朱曉濤 丁黎薇 袁兆毓

銀屑病是一種常見(jiàn)的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。其病理?yè)p害不僅表現(xiàn)于皮膚，而且還會(huì)帶來(lái)多系統(tǒng)的受累，目前逐步被看作是一種系統(tǒng)性疾病。又因其病因和發(fā)病機(jī)制未明，缺乏高效特異的治療手段[1]，該病患者往往難以治愈，非常痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其主要發(fā)病機(jī)理，從抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、免疫抑制、抗炎、抗感染和補(bǔ)充維生素等方面進(jìn)行治療。常用藥物有抗腫瘤藥甲氨蝶呤，主要抑制表皮細(xì)胞過(guò)度增殖，從而控制銀屑病皮損；維A酸類(lèi)有阿維A脂、阿維A等，主要使銀屑病角化過(guò)度的表皮正常化，調(diào)節(jié)病變皮膚表皮細(xì)胞增生和分化，使之恢復(fù)正常；免疫療法有免疫抑制劑環(huán)孢素A，免疫增強(qiáng)劑左旋咪唑等[2]治療。在臨床觀察中，患者因藥物治療療程長(zhǎng)，對(duì)其依從性差，另外藥價(jià)較高，患者不能接受，如何更有效、廉價(jià)地治療患者疾病，使其獲得更多收益，是我們研究的關(guān)鍵問(wèn)題。筆者在皮膚科門(mén)診采用夾脊穴點(diǎn)刺放血療法治療尋常型銀屑病取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)做如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，均來(lái)自佳木斯市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診，年齡20～50歲；男48例，女32例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。無(wú)傳染病及其他內(nèi)科疾病，暫未口服相關(guān)治療藥物及使用外用制劑。依從性高，配合度高。診斷明確后，與患者溝通并做到知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年楊志波主編《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》中白疕的辨證分型有關(guān)內(nèi)容制定。血熱證：主癥：皮損肥厚浸潤(rùn)，皮疹基底皮膚潮紅，鱗屑緊固；次癥：病程較長(zhǎng)，皮損局限經(jīng)久不退，可有不同程度瘙癢，舌質(zhì)紅，苔白或黃，大便干，小便黃，脈數(shù)；具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上者，可診斷為該證候。2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》擬定尋常型銀屑病的診斷。①符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚損害以紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)一層光亮的薄膜，薄膜下可有點(diǎn)狀出血。②靜止期病情相對(duì)穩(wěn)定，皮損暫時(shí)停止發(fā)展，消退緩慢，炎癥減輕，無(wú)新發(fā)皮疹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠期及哺乳期婦女；進(jìn)展期銀屑病患者；口服或外用相關(guān)藥物治療的患者。

1.5 治療方法選穴：背部夾脊穴。配穴：病程短、熱癥重加大椎，雙側(cè)耳尖和曲池、委中穴點(diǎn)刺放血，并配合夾脊放血拔火罐5 min，隔日1次進(jìn)行；瘙癢重者加血海、太沖、曲池、委中穴點(diǎn)刺放血；皮膚肥厚者，夾脊放血治療后，皮疹局部再行火針1次。材料：1 ml無(wú)菌注射器針頭。操作：常規(guī)消毒穴位皮膚，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，快進(jìn)疾出，使出血少許，用干棉簽擦去血液。療程：每天放血1次，15 d為一個(gè)療程。比較治療前后皮疹變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照PASI評(píng)分公式計(jì)算，記錄治療前后PASI評(píng)分，根據(jù)PASI評(píng)分下降率進(jìn)行療效判定；PASI評(píng)分下降率=(治療前PASI 評(píng)分-治療后PASI 評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。臨床痊愈：PASI評(píng)分下降率>90%；顯效：PASI評(píng)分下降率為60%～89%；有效：PASI評(píng)分下降率為20%～59%；無(wú)效：PASI評(píng)分下降率<20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 80例患者臨床療效見(jiàn)表1。

表1 80例患者臨床療效 (例，%)

2.2 80例患者治療前后皮損面積積分比較見(jiàn)表2。

項(xiàng)目治療前治療后皮損面積積分3.88±0.840.87±1.081)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 80例患者治療前后皮損癥狀積分比較見(jiàn)表3。

病癥治療前治療后紅斑3.09±1.220.88±0.921)表皮鱗屑/脫屑2.76±1.020.60±1.721)斑塊肥厚程度2.86±1.660.54±1.041)

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

銀屑病為皮膚科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)稱(chēng)本病為“白疕”，病因多由于先天稟賦不足、肝脾腎虧虛而致?tīng)I(yíng)血虧虛、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)而成本病。中醫(yī)稱(chēng)銀屑病為“白疕”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難容外?！苯嗅t(yī)皮膚科學(xué)者對(duì)此病從多方面病機(jī)進(jìn)行闡述，趙炳南[3]認(rèn)為血熱是發(fā)病的主要依據(jù)，因七情內(nèi)傷，致氣機(jī)郁滯，郁久化火；飲食失節(jié)，脾胃受傷，郁久化熱而外受風(fēng)邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚所致。李曰慶[4]認(rèn)為銀屑病的病因病機(jī)初因內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)；機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，或性情急躁、心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物傷及脾胃、郁而化熱。中醫(yī)治療方面：裴文濤等[5]用犀角地黃湯加減治療血熱風(fēng)燥型銀屑病取得很好的療效。劉學(xué)偉[6]認(rèn)為“血”與銀屑病的發(fā)病有著直接的聯(lián)系，故在銀屑病的治療上應(yīng)牢牢抓住“血”的本質(zhì)，以清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治療銀屑病的主要方法，分不同時(shí)期，從血的不同方面辨證論治。近年，中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用較廣泛，其中以經(jīng)穴治療各種內(nèi)外科雜癥最具特色，夾脊穴也常作為熱性疾病、內(nèi)科雜癥的首選穴位。夾脊穴屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)，其次也是督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)，并且這種聯(lián)絡(luò)有一定的特殊性，從夾脊穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的特殊聯(lián)絡(luò)可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依靠于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背腧穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐穴作用。利用夾脊穴的這種共同作用，使其對(duì)許多熱性病及疑難病癥具有良好的療效。夾脊穴點(diǎn)刺放血治療血熱型銀屑病，通過(guò)其刺激經(jīng)絡(luò)功能、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、清熱解毒、活血通絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)理、治愈疾病的目的，而且除禁忌證外，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，療效確切，安全穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用，更應(yīng)該不斷發(fā)掘其新的生物學(xué)效應(yīng)和治療功效，服務(wù)于我們的臨床工作與科學(xué)研究。