李妮 劉紅

(寶雞市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科，陜西 寶雞 721008)

梗阻性黃疸是由各種惡性腫瘤所引發(fā)的一種常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚黃染、粘膜黃染，嚴重者可引發(fā)心、肝、肺、腎等多器官衰竭，嚴重危及患者的生命安全[1-2]。PTCD治療需長時間佩戴引流管，對生活造成不便，護理不當易發(fā)生管道阻塞或脫出等情況，嚴重影響治療效果，急需一種有效的干預(yù)措施，提高治療效果[3-4]。本研究旨在探討延續(xù)性護理對PTCD治療梗阻性黃疸患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018年1月至2018年8月期間在我院治療的76例梗阻性黃疸患者，按隨機數(shù)表法分成對照組(38例)與觀察組(38例)，其中對照組男22例，女16例；年齡58～75歲，平均(66.34±4.22)歲；疾病類型：膽管癌12例，膽囊癌10例，胰頭癌9例，肝門區(qū)轉(zhuǎn)移癌7例。觀察組男20例，女18例；年齡59～75歲，平均(66.37±4.23)歲；疾病類型：膽管癌13例，膽囊癌11例，胰頭癌8例，肝門區(qū)轉(zhuǎn)移癌6例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)師實施PTCD治療，對照組行常規(guī)護理，入院后告知手術(shù)注意事項，及時解答患者疑問，告知患者管道知識與疾病知識，指導(dǎo)患者飲食與活動，給予出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，具體內(nèi)容為：(1)建立延續(xù)護理小組，由?？萍皩２∝熑巫o士組成，通過門診、電話、建立網(wǎng)絡(luò)平臺等方式進行護理干預(yù)。(2)出院前指導(dǎo)。(3)出院后回訪。(4)每月組織2次病友交流會，由小組成員負責組織與引導(dǎo)。(5)門診復(fù)診與家庭訪視。評價指標：(1)比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括PTCD導(dǎo)管堵塞、PTCD導(dǎo)管脫出、膽道感染、傷口感染等。(2)比較兩組對PTCD導(dǎo)管相關(guān)知識掌握情況，由本院自行設(shè)計PTCD導(dǎo)管相關(guān)知識調(diào)查表，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，內(nèi)容包括傷口觀察及換藥情況、PTCD管護理知識、引流液色質(zhì)量、并發(fā)癥處理方法，各25分，評分越高表示對PTCD導(dǎo)管相關(guān)知識越了解。(3)比較兩組護理滿意度，采用本院自制護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)護水平、醫(yī)護態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等，克倫巴赫系數(shù)為0.830，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件對比n(%)

2.2 PTCD相關(guān)知識知曉程度 觀察組PTCD相關(guān)知識知曉程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PTCD相關(guān)知識知曉程度對比分)

2.3 滿意度 相比對照組，觀察組護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比n(%)

3 討 論

PTCD因具有微創(chuàng)、療效佳等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于梗阻性黃疸患者治療中，但該治療方法易發(fā)生PTCD管脫出、阻塞等不良事件發(fā)生，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭與社會增加負擔，如何讓患者及其家屬掌握PTCD治療相關(guān)知識，提高患者對PTCD導(dǎo)管護理的重視，減少不良事件發(fā)生，保障治療的安全性與有效性，已成為臨床專科與專病責任護士關(guān)注的重點話題之一[5-6]。

有關(guān)研究指出，延續(xù)性護理有助于提高梗阻性黃疸患者PTCD治療相關(guān)知識，提高自護能力，增加護理滿意度[7]。本研究對我院收治的PTCD治療的梗阻性黃疸患者分別實施兩種不同的護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組PTCD導(dǎo)管堵塞、PTCD導(dǎo)管脫出、膽道感染、傷口感染等不良事件總發(fā)生率低于對照組，且觀察組PTCD相關(guān)知識知曉程度與護理滿意度高于對照組，表明對PTCD治療梗阻性黃疸患者，可減少PTCD導(dǎo)管堵塞或脫出等不良事件發(fā)生率，保障PTCD治療的安全性，提高患者PTCD相關(guān)知識的認識，增加護理滿意度，以上述研究結(jié)論基本一致。既往臨床上對PTCD治療的梗阻性黃疸患者僅實施住院期間護理干預(yù)，出院時，根據(jù)患者對新知識接受的程度，給予常規(guī)出院指導(dǎo)，但患者出院后，缺乏規(guī)范護理干預(yù)，其自護能力較差，易導(dǎo)致PTCD管脫出或堵塞，進而導(dǎo)致出院后PTCD治療效果不甚理想[8-9]。延續(xù)性護理是通過一系列干預(yù)措施確保患者在醫(yī)院與家庭過渡期間得到延續(xù)性、協(xié)調(diào)性照護，將人性化護理理念貫穿于整個護理中，促進預(yù)后改善[10]。本研究通過對觀察組患者實施延續(xù)性護理，由?？婆c專病責任護士組建一支延續(xù)性護理小組，有計劃、有目的等指導(dǎo)患者及其家屬實施出院后護理，通過定期打電話、建立網(wǎng)絡(luò)平臺及門診復(fù)診等方式不斷強化梗阻性黃疸患者對PTCD治療認識，并加深記憶，提高患者對疾病的認識與對PTCD管護理技能的掌握；積極與患者溝通，以多種形式開展的健康教育，并開展病友座談會，邀請治療依從性好、PTCD相關(guān)知識掌握程度好的患者進行現(xiàn)身說法，分享成功經(jīng)驗，充分調(diào)動患者治療的積極性與依從性，提高自護能力；此外，在延續(xù)性護理過程中，還應(yīng)對患者加強心理護理，通過多樣化、連續(xù)性回訪，及時了解患者心理狀態(tài)，并給予情感支持與心理安慰，提高治療信心，使其配合治療與健康指導(dǎo)，提高治療效果，增加對護理的滿意度[11-15]。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)PTCD治療的梗阻性黃疸患者，可提高患者對PTCD的認識，使其重視PTCD管護理工作，減少PTCD管脫出與堵塞及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療的安全性與有效性，增加護理滿意度。