王浩 楊云川 賈志偉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病由于發(fā)病過(guò)程以及治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者容易形成焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)對(duì)治療形成一定障礙[1-4]。慢性阻塞性肺疾病患者均會(huì)發(fā)生不同程度的心理痛苦，針對(duì)患者心理狀況并制定心理治療方案是目前較為有效的方法。本次研究探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理痛苦的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)師治療提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月至2018年9月于我院接受治療的106例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，男性63例，女性43例；年齡范圍為31～64歲，平均年齡(46.35±6.14)歲；病程范圍2年～13年，平均病程(7.34±1.12)年。納入標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法 (1)心理痛苦程度評(píng)價(jià)：采用美國(guó)心理痛苦溫度計(jì)[6]對(duì)患者心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者完成心理痛苦評(píng)價(jià)，將心理痛苦程度分為0～10共11個(gè)尺度，其中0表示無(wú)心理痛苦，10表示心理極度痛苦，知道患者根據(jù)最近1周平均心理痛苦水平選擇相應(yīng)的尺度。采用心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查量表[7]對(duì)患者發(fā)生心理痛苦的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查量表共包括40個(gè)條目，包括交往問(wèn)題、實(shí)際問(wèn)題、軀體問(wèn)題、情緒問(wèn)題、宗教信仰問(wèn)題5個(gè)部分，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查量表相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解后交由患者自行完成調(diào)查，調(diào)查完成后回收量表。(2)焦慮、抑郁程度評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]對(duì)患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量結(jié)果比較采用Fisher檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦相關(guān)原因構(gòu)成比 106例患者中發(fā)現(xiàn)交往問(wèn)題9例，實(shí)際問(wèn)題7例，軀體問(wèn)題62例，情緒問(wèn)題21例，宗教信仰問(wèn)題7例；軀體問(wèn)題心理痛苦構(gòu)成比最高，宗教信仰問(wèn)題心理痛苦構(gòu)成比最低。

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，文化程度大學(xué)及以上、無(wú)職業(yè)、悲觀心態(tài)、康復(fù)水平較差、有焦慮情緒、有抑郁情緒慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦評(píng)分較高，文化程度、職業(yè)、心態(tài)、康復(fù)水平、焦慮情緒、抑郁情緒患者心理痛苦評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦的單因素分析

2.3 影響慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦的Logistic多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)、心態(tài)、康復(fù)水平、抑郁情緒是影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.442、3.012、1.050、1.993，P=0.004、0.018、0.013、0.042)。見表2。

表2 影響慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦的Logistic多因素分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生心理痛苦受多種因素影響，臨床學(xué)者[10-11]認(rèn)為與社會(huì)支持水平、性別等影響較大，且不同地區(qū)、文化可能存在較大差異，因此需要對(duì)造成慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)相關(guān)因素制定治療方案提高患者治療效果。本次研究探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理痛苦的相關(guān)因素，為治療慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦提供臨床參考意見。

106例患者中發(fā)現(xiàn)交往問(wèn)題9例，實(shí)際問(wèn)題7例，軀體問(wèn)題62例，情緒問(wèn)題21例，宗教信仰問(wèn)題7例；軀體問(wèn)題心理痛苦構(gòu)成比最高，宗教信仰問(wèn)題心理痛苦構(gòu)成比最低。可能原因是慢性阻塞性肺疾病患者由于自身疾病原因身體狀況較差，且長(zhǎng)期治療以及服藥但見效時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者容易形成厭煩、抑郁、焦慮等不良心理情緒[12]，因此患者關(guān)于軀體問(wèn)題發(fā)生的心理痛苦占比較大。單因素分析結(jié)果顯示，文化程度大學(xué)及以上、無(wú)職業(yè)、悲觀心態(tài)、康復(fù)水平較差、有焦慮情緒、有抑郁情緒慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦評(píng)分較高，文化程度、職業(yè)、心態(tài)、康復(fù)水平、焦慮情緒、抑郁情緒患者心理痛苦評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉蚴锹宰枞苑渭膊』颊叱耸艿絹?lái)自疾病自身造成的恐懼和悲傷外，還要遭受來(lái)自治療過(guò)程中的痛苦、并發(fā)癥等沉重打擊，導(dǎo)致患者心理痛苦程度均較高，而高學(xué)歷人群考慮情況以及問(wèn)題較多[13]，臨床研究[14]顯示高學(xué)歷人群心理問(wèn)題要普遍高于一般學(xué)歷人群。多因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)、心態(tài)、康復(fù)水平、抑郁情緒是影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.442、3.012、1.050、1.993，P=0.004、0.018、0.013、0.042)。可能原因是慢性阻塞性肺疾病患者一定程度上需要家屬以及醫(yī)護(hù)人員的照顧，患者自理能力差的同時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量的提高，甚至?xí)绊懟颊邚氖鹿ぷ鞯纫话阈曰顒?dòng)，可能會(huì)使患者形成自己是“累贅”等消極想法，提高患者心理痛苦程度[15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于軀體問(wèn)題造成心理痛苦的發(fā)生率較高，職業(yè)、心態(tài)、康復(fù)水平、抑郁情緒是影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。