嚴(yán)曉寒 李云柯 李盼 孫雅婷 彭德飛

(貴州省人民醫(yī)院燒傷整形外科，貴州 貴陽 550002)

腋臭即俗稱的狐臭，手術(shù)治療是最為有效的方法，其中以小切口手術(shù)應(yīng)用范圍最廣，且切除效果最佳，是單純的剪除或刮除腋窩頂泌汗腺腺體及部分毛囊，保留真皮組織下血管網(wǎng)的一種手術(shù)方法[1-5]。臨床常用的切口方式有W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法，手術(shù)中對于切口方法的選擇尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。為此，本研究以我院近期收治的腋臭小切口手術(shù)患者為研究對象，分別實(shí)施W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法進(jìn)行手術(shù)治療，評估對比兩組患者的療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年7月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的腋臭患者106例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)診斷均確診為腋臭癥；(2)患者均具有手術(shù)治療的指征，均為首次治療，并能耐受本研究的手術(shù)治療方式；(3)患者精神狀態(tài)正常，并能配合手術(shù)治療過程的進(jìn)行；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；(2)妊娠哺乳期婦女、并發(fā)全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾病患者；(3)手術(shù)后失訪的患者。上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各53例。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行腋臭小切口手術(shù)治療，對照組給予腋窩中部皺襞線縱切口法，患者取仰臥位，雙側(cè)上肢外展并呈90°角，充分暴露出患者的腋窩處，進(jìn)行常規(guī)備皮，沿著患者的腋毛區(qū)的外緣進(jìn)行手術(shù)范圍的標(biāo)記，切口線選擇在腋毛中央，切口線標(biāo)記在腋窩中央處，切口線處采用利多卡因進(jìn)行表面浸潤麻醉，然后沿著腋窩中部皺襞線行縱行切開，切口長度約為2.5cm，分離脂肪層，翻轉(zhuǎn)皮膚，然后直視下對汗腺腺體、毛囊組織進(jìn)行仔細(xì)修剪并逐一切除，邊緣無法翻轉(zhuǎn)的皮膚處的汗腺毛囊則采用盲視法切除，術(shù)中注意避免對旁系組織的損傷。然后進(jìn)行電凝止血，手術(shù)切口的縫合，給予無菌紗布進(jìn)行加壓包扎，并用繃帶呈“8”字形固定包扎。術(shù)后患者給予抗生素口服，并囑患者保持上肢外展及上舉動(dòng)作。觀察組給予W形切口法，患者取仰臥位，雙側(cè)上肢外展并呈90°角，充分暴露出患者的腋窩處，進(jìn)行常規(guī)備皮，沿著患者的腋毛區(qū)的外緣進(jìn)行手術(shù)范圍的標(biāo)記，切口選擇在腋窩兩側(cè)標(biāo)記線處，切口線處采用利多卡因進(jìn)行表面浸潤麻醉，然后沿著腋窩兩側(cè)行W形切開，充分暴露皮下組織，直視下徹底清除汗腺腺體、毛囊組織，然后進(jìn)行電凝止血、切口縫合等操作。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為92.45%(49/53)，對照組患者為88.68%(47/53)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 臨床療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后拆線時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%(4/53)，低于對照組患者為24.53%(13/53)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評分比較 手術(shù)治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評分包括生理功能、心理功能、日?；顒?dòng)、社交功能評分均高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表5。

表5 生活質(zhì)量評分對比(分，

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

腋臭的發(fā)生主要是由于患者腋窩處的汗腺、毛囊組織的增多，汗液的大量排泄，并且汗液中脂肪酸的含量高于普通人群。但由于腋窩的特殊生理部位，以及術(shù)中皮瓣的剝離， 患者術(shù)后并發(fā)癥及安全性問題仍有可能發(fā)生[7-10]。因此，在保證手術(shù)效果的前提下，如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥是腋臭小切口手術(shù)的一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注的問題，其中以手術(shù)切口方式的不斷改進(jìn)為重點(diǎn)研究方向。

在本研究中，觀察組和對照組患者分別給予W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法進(jìn)行小切口手術(shù)治療，在手術(shù)療效比較中，兩組患者無明顯差異，表明不同的切口方式均能使患者獲得良好的治療效果。在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較明顯差異，表明手術(shù)過程基本相似，而觀察組術(shù)后拆線時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，表明W形切口法患者術(shù)后的恢復(fù)更快。在并發(fā)癥發(fā)生率比較中，觀察組患者顯著低于對照組，表明W形切口法的應(yīng)用能夠顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥。這是因?yàn)閃形切口相比于皺襞線縱切口，有更好的手術(shù)暴露視野，減少了術(shù)中采用盲剪法清除汗腺，降低對旁系組織的損傷，加強(qiáng)了對真皮下血管網(wǎng)的保護(hù)功能，因而患者術(shù)后神經(jīng)損傷、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低[11-12]。另外，W形切口分布在腋窩的兩側(cè)，縫合后傷口均有一側(cè)靠近正常皮膚，血供良好，有利于患者術(shù)后傷口的生長和恢復(fù)，因此患者術(shù)后拆線時(shí)間和住院時(shí)間均有縮短[13-14]。再者，W形切口位于腋毛區(qū)的兩端，手臂呈下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)，切口則位于手術(shù)區(qū)域的最低端位置，有利于術(shù)后淤血、積液的排除，促進(jìn)傷口的快速愈合，降低了術(shù)后皮膚壞死、瘢痕增生的發(fā)生率[15-16]，因此W形切口在腋臭小切口手術(shù)中的應(yīng)用能夠降低患者的并發(fā)癥，提高治療的安全性，患者的術(shù)后生活質(zhì)量由此有了大幅度的提升。

綜上所述，W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法在腋臭小切口手術(shù)中均有較好的手術(shù)效果，但W形切口法治療可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。