張婭 黃仕瓊

(西昌市人民醫(yī)院，四川 涼山 615000)

呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，機(jī)械通氣在提高早產(chǎn)兒生存率的同時，若無法選擇合適的機(jī)械通氣模式，也會給早產(chǎn)兒帶來一系列的損傷，目前國內(nèi)外尚沒有關(guān)于呼吸衰竭綜合征早產(chǎn)兒通氣方案統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1-4]。壓力支持加容量保證通氣方案和同步間歇指令通氣方案是常見的機(jī)械通氣方案，均取得了一定的成效，但有關(guān)兩者優(yōu)劣性的研究仍然有限，因此臨床上難以取舍[5-6]，本次研究通過探究不同通氣方案下呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的撤機(jī)效果對比，旨在提高呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的生存率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院接受治療的84例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對象，按照通氣方案將早產(chǎn)兒分為兩組，觀察組共41例，接受壓力支持加容量保證通氣方案，男性26例，女性15例，平均體重(1.84±1.22) kg，平均胎齡(28.84±2.11) w，對照組共43例，接受同步間歇指令通氣方案，男性28例，女性15例，平均體重(1.79±1.09) kg，平均胎齡(29.02±2.03)周，兩組早產(chǎn)兒性別、體重、胎齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≤31周；②符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2 方法 (1)壓力支持加容量保證通氣方案：觀察組早產(chǎn)兒接受壓力支持家容量保證通氣方案，使用瑞思邁s10呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)為PIP20～30 cm H2O、RR為30～40次/min、FiO2為0.4～0.8，以最低的參數(shù)達(dá)到滿意效果，并根據(jù)血?dú)馇闆r調(diào)整參數(shù)，使PaCO2、PaO2、SaO2分別維持在45～55 mmHg、55～7 mmHg、85%～95%，將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換為壓力支持家容量保證通氣模式，撤機(jī)前調(diào)整參數(shù)為潮氣量5 mL/kg、PIP：高于30 cm H2O，后備窒息通氣參數(shù)為RR：45次/min、Ti：0.45 s，隨時監(jiān)測早產(chǎn)兒血?dú)庾兓?2)同步間歇指令通氣方案：對照組早產(chǎn)兒接受同步間歇指令通氣方案，初始參數(shù)與觀察組一致，其次將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換為同步間歇指令通氣模式，撤機(jī)前調(diào)整PIP使潮氣量維持在5 mL/kg，RR：45次/min、Ti：0.45 s，隨時監(jiān)測早產(chǎn)兒血?dú)庾兓?。評價指標(biāo)：比較兩組早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)參數(shù)變化、平均通氣時間和撤機(jī)后持續(xù)氣道正壓通氣時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。多組計量結(jié)果和計數(shù)資料比較采用聯(lián)合假設(shè)檢驗F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)參數(shù)變化比較 兩組早產(chǎn)兒PIP、RR以及FiO2比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)參數(shù)變化比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒的平均通氣時間和撤機(jī)后持續(xù)氣道正壓通氣時間比較 兩組早產(chǎn)兒的平均通氣時間和撤機(jī)后持續(xù)氣道正壓通氣時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)病率以及病死率比較 兩組早產(chǎn)兒呼吸肌相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒的平均通氣時間和撤機(jī)后持續(xù)氣道正壓通氣時間比較

表3 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)病率以及病死率比較

3 討 論

同步間歇指令通氣模式旨在鍛煉自主呼吸，是在持續(xù)氣道正壓通氣的基礎(chǔ)上給予更強(qiáng)的呼吸支持作用，通過增加同步間歇正壓的頻率幫助早產(chǎn)兒克服氣道阻力，從而改善呼吸功能[8]，容量保證加壓力支持通氣是指通過預(yù)設(shè)目標(biāo)潮氣量使呼吸機(jī)自動調(diào)節(jié)吸氣末峰壓，并給予一定的壓力支持，在穩(wěn)定的潮氣量環(huán)境中按照早產(chǎn)兒需求供氣，減少人機(jī)對抗和呼吸做功，使早產(chǎn)兒的呼吸更加順暢[9-10]。

目前尚沒有相關(guān)研究指出治療呼吸衰竭綜合征早產(chǎn)兒的最佳通氣模式[11]，傳統(tǒng)的通氣模式為同步間歇指令通氣模式由于不易導(dǎo)致氣壓傷，因此在臨床上應(yīng)用廣泛，但該種通氣模式與容量保證加壓力支持通氣模式相比，潮氣量不穩(wěn)定，由于人體肺泡順應(yīng)性、呼吸頻率以及氣道阻力都是隨時變化的，因此容易出現(xiàn)容量傷[12]，本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組早產(chǎn)兒PIP、RR、FiO2、平均通氣時間和撤機(jī)后持續(xù)氣道正壓通氣時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明容量保證加壓力支持通氣模式能夠更好地改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，容量保證加壓力支持通氣模式是預(yù)設(shè)目標(biāo)潮氣量，使人體肺泡順應(yīng)性、呼吸頻率以及氣道阻力更快的趨于穩(wěn)定，在撤機(jī)階段避免出現(xiàn)肺泡過度膨脹，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性，有利于減少撤機(jī)后持續(xù)氣道正壓通氣時間，加快恢復(fù)速度[13]。近年來臨床數(shù)據(jù)顯示容量傷與慢性肺病以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的關(guān)系密切，因此越來越受到人們的關(guān)注，將其作為肺保護(hù)性策略的重點(diǎn)之一[14]，容量保證加壓力支持通氣模式是一種自主觸發(fā)、流速切換以及壓力支持模式，通過預(yù)設(shè)目標(biāo)潮氣量使PIP最小，并根據(jù)患者的需求供氣，減少人機(jī)對抗和呼吸做功，盡可能做到人機(jī)同步，且穩(wěn)定的潮氣量能夠避免過度通氣，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷程度，對于減少肺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用[15]，本次研究的數(shù)據(jù)顯示兩組早產(chǎn)兒呼吸肌相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明容量保證加壓力支持通氣模式能夠減少呼吸衰竭綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，壓力支持加容量保證通氣方案對于提高呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的呼吸效果和撤機(jī)效果具有積極作用，撤機(jī)后恢復(fù)快、并發(fā)率低，臨床上值得推廣。