董文豪

(成都金牛區(qū)人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610036)

急性牙髓炎是常見的口腔科疾病，其主要病理變化為牙周血管擴張造成的周圍組織充血，炎癥細胞浸潤使髓腔壓力升高，進而對神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛，同時也會造成感染擴散[1-4]。本研究對保髓療法與早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎老年患者中的臨床療效進行了比較，以期能為后期治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月期間我院收治的80例急性牙髓炎老年患者為研究對象。其中男43例，女37例。年齡為60～82歲，平均(63.51±6.94)歲。觀察組40例患者中男21例，女19例。年齡為61～79歲，平均(62.98±6.88)歲。對照組40例患者中男22例，女18例。年齡為62～81歲，平均(63.94±6.97)歲。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。急性牙髓炎診斷標準見相關(guān)文獻[5]。納入標準：(1)經(jīng)診斷為急性牙髓炎患者。(2)年齡≥60歲的患者。(3)患者或其家屬自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情書。排除標準：(1)合并急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。(2)合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者。(3)嚴重的精神疾病患者。

1.2 方法 (1)對照組：給予對照組患者保髓療法。具體如下：患者采取局部麻醉后，做一個直徑約1 mm的穿髓點，將窩洞內(nèi)徹底清潔，做好填充準備。將浸有丁卡因注射液的棉球放置在髓腔內(nèi)。確認患者沒有患牙自發(fā)性疼痛后在穿髓點放置沾有1號粉的干棉球，并使用丁香油將穿髓點臨時封閉。7 d內(nèi)若患者不存在資方疼痛，可以將放置的沾有1號粉的干棉球取出后在穿髓點放置沾有Ⅱ號粉劑的棉球，將穿髓點封閉后1周進行復(fù)診。(2)觀察組：給予觀察組患者早期開髓減壓引流術(shù)治療?；颊哌M行局部麻醉后進行開髓引流，在開髓孔部位放置甲硝唑丁香油液將牙髓與外界阻斷，并使用0.2%甲硝唑注射液含漱，開髓引流結(jié)束后使用挖匙將牙本質(zhì)的齲腐刮凈。將定向油棉棒放置在開髓孔處，使用甲硝唑注射液對開髓窩洞進行反復(fù)沖洗，然后進行隔濕和干燥處理，并進行消毒。將開髓孔使用牙膠臨時封閉，3～4 d后使用氫氧化鈣加甲硝唑糊劑對開髓孔進行封閉。14 d后若患者沒有自發(fā)性疼痛癥狀，則進行雙層墊底填充，7 d后復(fù)診。(3)觀察指標：對比兩組患者治療后24 h的疼痛情況、治療后7 d的患牙叩痛情況、臨床療效、治療次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗對計數(shù)結(jié)果比較進行檢驗，采用χ2檢驗對計量結(jié)果比較進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后24 h的疼痛情況比較 觀察組患者治療后24 h內(nèi)14(35.00%)例患者疼痛加重、6(15.00%)例疼痛無變化、20(50.00%)例患者疼痛緩解，對照組患者治療后24 h內(nèi)19(47.50%)例患者疼痛加重、11(27.50%)例疼痛無變化、10(25.00%)例患者疼痛緩解，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后7 d的患牙叩痛情況比較 治療后7 d觀察組3(7.50%)例患者患牙叩痛加重，37(92.50%)例患者患牙叩痛不變，對照組20(50.00%)例患者患牙叩痛加重，20(50.00%)例患者患牙叩痛不變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組和對照組患者的臨床總有效率分別為85.00%和55.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者平均治療(6.1±1.2)次，治療后2(5.00%)例患者發(fā)生急性根尖周炎，對照組患者平均治療(7.7±1.4)次，治療后6(15.00%)例患者發(fā)生急性根尖周炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性牙髓炎的發(fā)病原因可能為慢性牙髓炎急性發(fā)作，也可能為牙髓充血導(dǎo)致。特別對于老年患者，抵抗能力較低，對其生活造成嚴重影響。因而治療急性牙髓炎的主要方法為緩解由急性牙髓炎而導(dǎo)致的自發(fā)性疼痛[7-8]。本研究重點對保髓療法與早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎老年患者中的臨床療效進行了比較，以期能為后期治療提供參考。

緩解急性牙髓炎患者疼痛最有效的方法為降低髓腔內(nèi)的壓力，并祛除引起疼痛的腫脹牙髓組織，常規(guī)的保髓療法雖然開放髓腔使髓腔壓力得到緩解，但是齲洞里的細菌極易進入患者牙髓誘發(fā)感染，并且原有的壞死物質(zhì)不能被直接切除，且炎癥會逐步向根尖擴散，進而導(dǎo)致根尖周炎[9]。因此較常規(guī)保髓療法來說，開髓后應(yīng)當在短時間內(nèi)將部分炎性物質(zhì)引流出，并及時使用失活劑將髓腔封閉，進而降低炎癥因子對神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，預(yù)防根尖周炎的發(fā)生和發(fā)展[10]。因此臨床上給予急性牙髓炎老年患者早期開髓減壓引流術(shù)治療，能夠徹底將感染和腫脹的牙髓組織清除，極大的緩解了髓腔內(nèi)的壓力，緩解了患者的疼痛，同時甲硝唑是治療口腔疾病抗厭氧菌感染的首選藥物，使用甲硝唑丁香油棉球?qū)⑺枨粫簳r封住能夠促使有活力的牙髓血管內(nèi)產(chǎn)生血栓，發(fā)生纖維化，最后導(dǎo)致牙髓血管的血流停滯，無法正常維持血液循環(huán)和營養(yǎng)作用，最終神經(jīng)纖維發(fā)生壞死和斷裂，炎性反應(yīng)因子無法經(jīng)壞死的神經(jīng)纖維進入牙髓，因此避免了牙髓炎癥進一步惡化[11]。且早期開髓減壓引流術(shù)聯(lián)合注入氫氧化鈉，能夠中和細菌和炎癥酸性產(chǎn)物，減少對牙髓產(chǎn)生刺激，促進牙髓內(nèi)有機磷化合物水解為無機磷酸鹽，加快牙本質(zhì)重新鈣化，恢復(fù)創(chuàng)面，修復(fù)牙本質(zhì)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的臨床總有效率分別為85.00%和55.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因而早期開髓減壓引流術(shù)較保髓療法能夠更加有效的緩解疼痛，臨床療效較佳。同時由于保髓療法在開髓后并未對髓腔進行封閉，因而患者在家期間也極易遭受細菌感染，增大炎性反應(yīng)，容易誘發(fā)急性根尖周炎，進而增加治療難度，導(dǎo)致診療次數(shù)增多，因此對照組患者的平均診療次數(shù)高于觀察組患者[12]。

綜上所述，給予急性牙髓炎老年患者早期開髓減壓引流術(shù)治療較保髓療法能夠顯著改善患者患牙疼痛、叩痛情況，且治療次數(shù)少，臨床有效率較佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床上進一步推廣和使用。