楊曉麗 田強(qiáng) 張秀花

(1.陜西省城固縣醫(yī)院小兒科，陜西 城固 723200；2.陜西省城固縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 城固 723200)

臨床上治療兒童上氣道咳嗽綜合征主要采用抗組胺藥物、白三烯抑制劑和鼻用糖皮質(zhì)激素等藥物[1-3]。孟魯司特鈉是一種白三烯抑制劑，可以有效減少炎癥介質(zhì)釋放，具有減輕氣道炎癥、改善氣道高反應(yīng)性、利于氣道黏膜消腫和抑制氣道分泌物分泌等作用[4]。本研究選擇本院2016年2月至2017年10月收治上氣道咳嗽綜合征兒童86例，在常規(guī)咳嗽治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特納進(jìn)行治療，探究了孟魯司特鈉對上氣道咳嗽綜合征患病兒童免疫功能的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年10月于我院就診上氣道咳嗽綜合征兒童86例；其中43例慢性鼻炎，9例鼻竇炎；7例腺樣體肥大；12例扁桃體II度以上肥大；部分兒童幾種疾病同時存在15例。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和治療組，每組各43例。對照組中男23例，女20例，年齡3～15歲，平均(9.5±2.4)歲；治療組中男24例，女19例，年齡4～13歲，平均(8.6±1.5)歲；兩組患兒在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且可比。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法 積極查找兩組患兒病變部位，根據(jù)病變部位進(jìn)行針對性治療。慢性鼻炎患兒口服二代抗組胺劑氯雷他定(上海先靈葆雅制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg)，患兒體重<30 kg，5 mg/d，患兒體重≥30 kg，10 mg/d，1次/d；同時采用布地奈德鼻噴劑(上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：每瓶總量14.7 g，內(nèi)含布地奈德20 mg，每瓶100撳，每撳含布地奈德200 μg)噴鼻腔，每次1噴，2次/d。腺樣體肥大予布地奈德鼻噴劑噴鼻腔每次1噴，2次/d。復(fù)發(fā)性扁桃體炎、鼻竇炎等急性炎癥患兒予抗生素治療積極控制感染。在上述積極控制病因治療基礎(chǔ)上，治療組加用孟魯司特納咀嚼片(杭州民生濱江制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20183235，規(guī)格：4 mg)；2～5歲，4 mg/次；6～14歲，5 mg/次；1次/日，睡前30 min咀嚼服用。兩組患兒治療周期均為4周。在治療前后取患兒靜脈血4 mL于抗凝試管中，離心10 min后取上清，于-80 ℃冰箱保存，待測。散射比濁法用于檢測外周靜脈血免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平。所有檢測過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書由專人操作。觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分和體液免疫功能變化，治療后療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。評價指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后咳嗽評分比較 兩組患者治療后咳嗽評分較治療前顯著下降，治療組治療后咳嗽評分低于對照組，兩組評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后咳嗽評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后體液免疫功能變化比較 治療后，兩組患者血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平較治療前顯著改善，治療后治療組血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后體液免疫功能變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較 治療組患者治療后總有效率為93.02%，對照組患者治療后總有效率為62.79%，兩組總有效率比較，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后均無心悸、頭痛、血壓升高、惡心、興奮等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

由于該綜合征引起咳嗽作用機(jī)制尚不完全清楚，所以該病就診時常被誤診為感冒、過敏性咳嗽等其他疾病，給予抗生素及化痰止咳治療，長時間錯誤治療，不但未達(dá)到理想治療效果，還給患兒及家屬帶來身體上痛苦和經(jīng)濟(jì)、心理雙重負(fù)擔(dān)[9]。因此，醫(yī)者應(yīng)該清楚了解上氣道咳嗽綜合征造成臨床癥狀及一些指標(biāo)變化，認(rèn)真診斷并查找原因，及時給予合理治療。

白三烯為上氣道咳嗽綜合征炎性反應(yīng)中一種關(guān)鍵性炎性介質(zhì)，在呼吸道炎癥中起重要作用[10-11]。白三烯可強(qiáng)烈誘導(dǎo)鼻過敏反應(yīng)，其作用強(qiáng)于組織胺，可致使氣道內(nèi)血管更加通透、激發(fā)炎性細(xì)胞聚集[12]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可有效截斷白細(xì)胞三烯物質(zhì)與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，從而降低血管通透性，抑制氣道因外界刺激引起細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)釋放等一系列生理效應(yīng)[13]。同時，它還可以減輕各種鼻炎引起鼻部癥狀及咽部異物感，同時也能緩解因氣道炎性反應(yīng)所致慢性咳嗽[14]。在本研究中，兩組患者治療后咳嗽評分較治療前顯著下降，使用孟魯司特鈉治療后治療組咳嗽評分下降水平顯著高于對照組；治療組患者治療后總有效率(93.02%)顯著高于對照組(62.79%)?？人栽u分變化和治療后總有效率數(shù)據(jù)說明兩組患兒治療后癥狀均得到不同程度緩解，鼻塞、流涕等鼻部癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀明顯減輕或消失；患兒治療前、后咳嗽評分明顯下降，表明2種治療方法均有效；而治療組變化較對照組明顯則顯示孟魯司特鈉治療上氣道咳嗽綜合征療效更為顯著。鐘巧玲等[15]使用孟魯司特鈉輔助治療上氣道咳嗽綜合征，并分析效果，結(jié)果顯示兩組患兒治療后第4周鼻部癥狀、咳嗽癥狀評分，嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平明顯低于治療前和治療后第2周，且研究組下降幅度更大；研究組與對照組治療有效率分別為96%和82%，明顯高于治療第2周治療有效率。研究顯示，一些炎癥介質(zhì)作用可能是導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征發(fā)病重要原因[16]。炎癥介質(zhì)激活體液免疫機(jī)制，B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，合成并分泌免疫活性物質(zhì)IgA、IgM和IgG[17]。IgA在分泌液和黏膜上發(fā)揮抗炎癥作用，IgG可顯著抑制多種病原體復(fù)制，IgM是在感染過程中最早參與非特異性免疫反應(yīng)[18]。本研究中，治療后兩組患者血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平較治療前顯著改善(P<0.05)，治療后治療組血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平低于對照組，兩組患者治療后血清免疫球蛋白水平比較差異顯著；說明孟魯司特鈉可有效減輕氣道炎癥反應(yīng)。同時在本研究中兩組患兒治療后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，孟魯司特鈉治療上氣道咳嗽綜合征患兒可以有效改善咳嗽癥狀，改善患兒免疫功能，抑制氣道炎癥反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生，對臨床治療兒童上氣道咳嗽綜合征具有指導(dǎo)意義。