李香梅 李軍朋 鄧群花

(陜西省西安市周至縣人民醫(yī)院兒科，陜西 西安710499 )

幼兒是肺炎的高發(fā)人群。幼兒氣道狹小，氣道的軟骨組織發(fā)育不完善，彈性較低，器官具有豐富的血管，氣道炎癥后組織水腫充血進(jìn)一步降低管腔空間影響呼吸功能，若炎癥反應(yīng)發(fā)生在肺部，由于患兒免疫力低下，呼吸功能弱，炎性反應(yīng)得不到及時(shí)控制會(huì)加重氣道阻塞，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致呼吸困難、心衰、休克甚至多器官衰竭等并發(fā)癥，加大患兒生命安全的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。盡快改善患兒氣道堵塞、控制炎癥反應(yīng)是臨床治療的基本原則[3]。近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，小兒重癥肺炎患兒伴隨較為嚴(yán)重的免疫功能下降，增加提高免疫功能的治療措施可有效提升患兒臨床療效。本方案采用氨溴索霧化吸入聯(lián)合人免疫球蛋白靜注治療重癥肺炎患兒取得較好臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月我院收治的小兒重癥肺炎患兒76例作為研究對(duì)象。按照就順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組38例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡(3.14±0.42)歲；病程(2.1±0.23) d，伴發(fā)癥狀：心衰4例，呼衰6例，循環(huán)衰竭2例。觀察組男20例，女17例，年齡(3.08±0.44)歲；病程(2.0±0.21) d，伴發(fā)癥狀：心衰3例，呼衰6例，循環(huán)衰竭3例。兩組患兒性別、年齡、病程、伴發(fā)癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除、納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、氧療、利尿及抗病毒治療，對(duì)照組同時(shí)予以鹽酸氨溴索注射液靜注治療(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2 mL：15 mg)，每次15 mg，3次/日，加入50 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴，觀察組再予以氨溴索靜滴(同對(duì)照組)治療聯(lián)合靜注人免疫球蛋白(pH4)(鄭州萊士血液制品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20023023，2.5 g(5%，50 mL)/瓶)治療，按照200～300 mg/kg劑量溶解于5%葡萄糖溶液中靜滴，每日1次。兩組患兒均連續(xù)治療5d為一療程。觀察指標(biāo)及方法：比較兩組患兒治療前后氣血指標(biāo)：PaO2、SpO2及免疫功能指標(biāo)：IgA、IgM、IgG的變化，治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)率，完成治療后臨床總有效率。臨床療效判定：顯效：治療后臨床癥狀消失，無(wú)心衰，肺部X線片無(wú)陰影；有效：治療后主要癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕，無(wú)心衰出現(xiàn)，X線片顯示陰影吸收明顯；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重，有心衰表現(xiàn)，肺部X線片顯示病灶無(wú)吸收?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后氣血指標(biāo)比較 兩組患兒治療前PaO2、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5 d后，兩組患兒PaO2、SpO2均較治療前明顯上升，且觀察組患兒高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后氣血指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能變化比較 兩組患兒治療前IgA、IgM、IgG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5 d后，兩組患兒IgG均較治療前明顯上升，且觀察組患兒高于對(duì)照組(P<0.05)，IgA、IgM兩組治療前后均無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能變化比較

2.3 兩組患兒臨床療效率比較 觀察組患兒完成治療后，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效率比較

2.4 兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患兒治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，普通不良反應(yīng)率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較

3 討 論

肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，治療難度大。在認(rèn)真甄別感染類型的基礎(chǔ)上予以敏感抗生素治療殺滅病原菌。同時(shí)采用控制炎癥狀態(tài)的激素治療，緩解炎癥狀態(tài)帶給患兒的應(yīng)激反應(yīng)[5-7]。給予氧療，確?；純河谐渥愕臍怏w交換，還應(yīng)根據(jù)患兒的癥狀及體征采取個(gè)性化治療方案。肺炎并親復(fù)雜，一出現(xiàn)周期性復(fù)發(fā)，當(dāng)肺炎患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的重癥全身炎癥反應(yīng)(如休克、低灌注、多臟器功能障礙)或換氣功能和通氣功能障礙時(shí)即發(fā)展為重癥肺炎[8-9]。雖然目前國(guó)內(nèi)外并無(wú)權(quán)威指南推薦重癥肺炎患兒是否應(yīng)采用增強(qiáng)免疫力治療手段。但臨床部分研究顯示，對(duì)于合并膿毒癥的患兒尤其需行液體恢復(fù)的患者，采用白蛋白走位液體復(fù)蘇手段是臨床可行的[10-12]。人免疫球蛋白作為一種臨床廣泛應(yīng)用于傳染性肝炎及麻疹預(yù)防藥物，其含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體，其還具有獨(dú)特的免疫網(wǎng)絡(luò)，可發(fā)揮免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用，增強(qiáng)患者抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。其與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高患者對(duì)某些病原菌感染的治療效果[13]。目前國(guó)內(nèi)外并無(wú)權(quán)威指南推薦，但在合并膿毒癥尤其需要液體復(fù)蘇時(shí)，可考慮應(yīng)用白蛋白作為液體復(fù)蘇的治療手段之一[14]。本研究采用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合人免疫球蛋白靜注治療重癥肺炎患兒，結(jié)果較之于僅采用綜合療法及氨溴索治療的患兒，其在提升患兒免疫功能指標(biāo)，提高患兒氣血功能及臨床總有效率方面優(yōu)勢(shì)明顯，且并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率，說(shuō)明該治療方案是適合重癥肺炎患兒治療安全有效的方案。

綜上所述，氨溴索霧化聯(lián)合人免疫球蛋白靜注治療重癥肺炎患兒，對(duì)提升患兒氣血水平，改善臨床癥狀效果更好，且安全，具有較高的臨床價(jià)值。