付瑜 陳杰

(1.陜西省延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 717400；2.陜西省銅川市人民醫(yī)院麻醉科，陜西 銅川 727000)

手術(shù)過程采取麻醉處理是必然手段，但麻醉操作也會給患者帶來一定的影響，造成患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙在臨床較為常見，導(dǎo)致患者精神功能障礙[1-3]，尤其對于老年手術(shù)患者。因此在老年患者手術(shù)中，對手術(shù)的麻醉方式有較高要求[4]。如何選擇科學(xué)合理的麻醉方式成為近年研究的重點(diǎn)，在該次分析中，針對108例老年骨科手術(shù)患者，予以全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，旨在為臨床選擇合理麻醉方式提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月我院收治的108例老年骨科患者為觀察對象，采取數(shù)字表法將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組54例。對照組中，男33例，女21例，年齡為54～82歲，平均(64.51±2.39)歲，骨科手術(shù)類型：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)30例；觀察組中，男32例，女22例，年齡為55～83歲，平均年齡(65.12±2.56)歲，骨科手術(shù)類型：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)29例，患者對本次研究方法、研究目的等均知情并簽署同意書，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過執(zhí)行，兩組患者在性別、年齡、骨科手術(shù)類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組老年患者在術(shù)前均未使用過其他藥物治療或者干預(yù)等，對照組給予患者全身麻醉方式，具體方法如下：選取0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖(恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H10980025)，給予患者靜脈注射，同時分別選取舒芬太尼(5 μg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)以及依托咪酯(0.3 mg/kg)對患者進(jìn)行麻醉，在麻醉后，對患者行氣管插管，配合麻醉呼吸機(jī)予以患者機(jī)械通氣干預(yù)，依據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)定呼吸頻率為12次/min，潮氣量設(shè)定為8 mL/kg，隨后給予患者瑞芬太尼以及異丙酚持續(xù)麻醉處理；觀察組給予患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取患者L2～3間隙，使用25G腰穿針進(jìn)針，在成功穿刺后，從蛛網(wǎng)膜下腔抽取腦脊液再注入1～2 mg布比卡因以及200 mL的葡萄糖注射液，通過硬膜外導(dǎo)管端頭置入1.5 cm的腰麻針并確保麻醉平面低于T8，通過硬膜外導(dǎo)管注入濃度2%的利多卡因共250 mg， 在術(shù)后依據(jù)患者的具體情況使用藥物，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血壓過度，則考慮使用麻黃素10 mg，予以患者靜脈注射治療，若發(fā)現(xiàn)機(jī)體血紅蛋白水平下降，則考慮為患者輸注紅細(xì)胞干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)心動過緩可給予患者靜脈注射阿托品0.3 mg。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在麻醉后不同時間段的認(rèn)知功能評分比較 通過麻醉后12 h，兩組患者的認(rèn)知功能評分較麻醉后6 h有所下降，而在麻醉后24 h直至麻醉后72 h，兩組患者的認(rèn)知功能評分有所升高，從麻醉后6 h至麻醉后72 h，兩組患者的認(rèn)知功能評分呈現(xiàn)出先下降后升高的情況，此外，在麻醉后24 h，觀察組患者的認(rèn)知功能評分達(dá)到(27.22±0.53)分，低于對照組的(28.85±0.55)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組麻醉后6 h、12 h以及72 h，這幾個麻醉后時段比較，認(rèn)知功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者在麻醉后不同時間段的認(rèn)知功能評分比較分]

2.2 兩組患者在麻醉后不同時間段認(rèn)知功能障礙發(fā)生率情況比較 觀察組患者麻醉后6 h、12 h、24 h以及72 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為3.70%、5.56%、7.41%、3.70%，其中麻醉后6 h、12 h，觀察組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組的18.52%、22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉24 h、72 h時的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者在麻醉后不同時間段認(rèn)知功能障礙發(fā)生率情況比較[n，%]

3 討 論

臨床上，認(rèn)知功能具體指患者在術(shù)后出現(xiàn)的一種認(rèn)知功能異常情況，同時也包含了人格上的變化以及社交能力障礙等，對于老年骨科手術(shù)患者而言，年齡較大，術(shù)后更容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)合并癥，老年手術(shù)患者常常會出現(xiàn)焦慮、記憶以及精神損傷等[5-7]，這也是老年手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重可能會引發(fā)老年癡呆等，因此對于老年手術(shù)者，臨床一定要合理選擇使用麻醉方式與藥物，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，術(shù)后的認(rèn)知功能是否會出現(xiàn)障礙與患者的年齡、疾病類型、所用麻醉藥物、麻醉方式以及是否有創(chuàng)傷等有關(guān)，臨床普遍認(rèn)為，行全身麻醉患者，在術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而近年的大量麻醉學(xué)研究以及臨床實(shí)踐證實(shí)，采取腰硬聯(lián)合麻醉相對于全麻方式，患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性較低[11-13]。

在本次探討與研究中歐冠發(fā)現(xiàn)，兩組患者在麻醉后，認(rèn)知功能評分從麻醉后6 h至72 h，呈現(xiàn)出先下降后升高的情況，其中在麻醉后24 h，觀察組患者的認(rèn)知功能評分達(dá)到(27.22±0.53)分，明顯低于對照組的(28.85±0.55)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在麻醉后的6 h、12 h以及72 h，兩組患者的認(rèn)知功能評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此外結(jié)果提示，觀察組患者在麻醉后6 h、12 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為3.70%、5.56%，低于對照組的18.52%、22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉24 h、72 h時的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，該結(jié)果與相關(guān)研究報道中得出的數(shù)據(jù)基本相符[14-16]，由此也說明腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響要低于全身麻醉方式。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年骨科手術(shù)中對患者的認(rèn)知功能會產(chǎn)生一定的影響，但腰硬聯(lián)合麻醉的影響相比全麻小，因此腰硬聯(lián)合麻醉更適合于老年骨科手術(shù)，可以在臨床進(jìn)行相關(guān)的借鑒與推廣。