尹萍 舒紅莉 李娜

(1.民航西安醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 西安 710068；2.民航西安醫(yī)院眼科，陜西 西安 710068；3.太鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030000)

臨床部分學(xué)者認(rèn)為高血壓和冠心病患者使用β受體抑制劑治療高血壓和冠心病可能影響患者的糖脂代謝[1-2]。本研究采用富馬酸比索洛爾片治療高血壓或冠心病伴2型糖尿病患者，觀察對(duì)患者血壓、心率的控制效果，及對(duì)患者糖化血紅蛋白及脂代謝指標(biāo)的影響，為高血壓或冠心病伴糖尿病患者治療方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年6月我院收治的120例糖尿病伴高血壓或冠心病患者作為研究對(duì)象。按照所使用富馬酸比索洛爾片劑量分為高劑量組(35例)、中劑量組(42例)和低劑量組(43例)。高劑量組中男21例，女14例，高血壓合并2型糖尿病21例，冠心病合并2型糖尿病14例，年齡(58.27±7.84)歲，體重(67.63±7.62) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.77±2.81) kg/m2。高血壓病程(3.58±0.75)年，冠心病病程(4.12±0.79)年，2型糖尿病病程(2.21±0.23)年。中劑量組中男24例，女19例，高血壓合并2型糖尿病24例，冠心病合并2型糖尿病19例，年齡(58.35±7.59)歲，體重(67.82±7.76) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.84±2.86) kg/m2。高血壓病程(3.67±0.78)年，冠心病病程(4.04±0.77)年，2型糖尿病病程(2.31±0.27)。低劑量組中男23例，女20例，高血壓合并2型糖尿病22例，冠心病合并2型糖尿病21例，年齡(58.33±7.79)歲，體重(67.67±7.65) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.88±2.87) kg/m2。高血壓病程(3.67±0.79)年，冠心病病程(4.17±0.82)年，2型糖尿病病程(2.35±0.29)年。三組患者性別、年齡、疾病類型、高血壓病程，冠心病病程，2型糖尿病病程、體重、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]。

1.2 方法 所有患者入組后，均繼續(xù)按照原有糖尿病降糖方案執(zhí)行，嚴(yán)格飲食控制，血糖監(jiān)測及遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生按照患者已評(píng)估情況制定富馬酸比索洛爾片劑量方案(北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970032，規(guī)格：5 mg/片)治療方案。所有患者初始劑量均為2.5 mg/d，以后逐漸增加用藥量至方案劑量，高劑量組為10.0 mg/d，中劑量組為5 mg/d，低劑量組為2.5 mg/d。血壓控制在140/90 mmHg，心率控制在55～90次/min。患者均連續(xù)治療3個(gè)月。治療過程中由患者自行測定血壓、計(jì)數(shù)心率、測定血糖，連續(xù)超出控制范圍應(yīng)回院隨訪，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估是否退出研究方案。觀察指標(biāo)及方法：比較三組患者治療前后心率、血壓、血脂代謝指標(biāo)(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)、HbAlc。收集兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)并行組間不良反應(yīng)率比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后心率、血壓比較：三組患者治療前心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后三組患者心率、血壓均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且三組心率血壓均在2型糖尿病患者控制范圍內(nèi)。見表1。

表1 3組患者治療前后心率、血壓比較

2.2 三組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較 三組患者治療前、治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比較差異組內(nèi)組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較

2.3 三組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)比較 三組患者治療前、治療后HbAlc比較組內(nèi)、組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)比較

2.4 三組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)率比較 三組患者治療期間三組均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)率比較

3 討 論

富馬酸比索洛爾片屬高選擇性β1-腎上腺受體拮抗劑，是臨床治療高血壓和冠心病的有效藥物。是心腦血管疾病的常用藥物[6-7]。同為選擇性β受體抑制劑的美托洛爾和阿替洛爾在治療高血壓或冠心病時(shí)臨床反應(yīng)對(duì)患者糖脂代謝產(chǎn)生影響，增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[8-12]。

本方案選擇符合富馬酸比索洛爾片治療指征的高血壓或冠心病合并2型糖尿病且血糖血脂得到有效控制的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用不同劑量范圍的富馬酸比索洛爾片治療，觀察其是否影響患者已控制的血糖血脂。結(jié)果顯示，高中低三種劑量的富馬酸比索洛爾片劑量方案均可有效降低患者心率及血壓至2型糖尿病常規(guī)控制范圍內(nèi)，但三組患者血糖代謝指標(biāo)HbAlc及血脂代謝指標(biāo)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白并未受到不利影響，仍然控制在預(yù)定范圍內(nèi)。且不同劑量的富馬酸比索洛爾片治療患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，普通不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明富馬酸比索洛爾片治療高血壓或冠心病合并2型糖尿病是安全的，不會(huì)對(duì)患者血糖血脂代謝產(chǎn)生不利影響[13]。

綜上所述，富馬酸比索洛爾片作為治療高血壓或冠心病的有效藥物，不同劑量方案治療對(duì)伴發(fā)2型糖尿病患者的高血壓或冠心病患者血糖代謝和脂代謝不會(huì)產(chǎn)生不利影響，為臨床安全有效控制血壓和心率的藥物。