程冬梅 李鵬 王甲文

(陜西省安康市平利縣中醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 安康 725500)

冠心病又稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病理表現(xiàn)為斑塊在心臟動(dòng)脈內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，影響心臟血流動(dòng)力學(xué)而出現(xiàn)一系列器官缺血缺氧癥狀[1-2]。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜、費(fèi)用較貴，很多基層醫(yī)院也不具備設(shè)備和相關(guān)的技術(shù)人員[3]。尋找簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確的診斷和體現(xiàn)冠心病病情嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)是目前冠心病診治的難點(diǎn)。本研究分析血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C))和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)與冠心病患者的相關(guān)性，探討其是否可作為冠心病初步診斷及治療過程中病情觀察的指標(biāo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院收治的冠心病患者120例作為研究對(duì)象設(shè)為觀察組，按照數(shù)量1∶1、年齡、性別匹配原則，選擇同期在我院行健康體檢的健康體檢者120例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男62例，女58例，年齡(60.23±4.18)歲，體重：(67.31±7.46) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.76±2.52) kg。觀察組男62例，女58例，年齡(60.19±4.21)歲；冠心病病程(4.35±0.72)年。體重：(67.45±7.52) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.82±2.57) kg。兩組受試者性別、年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2 方法 所有受試者均采集空腹靜脈血檢測(cè)血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2。所有冠心病患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，按照冠脈阻塞程度及支數(shù)分為單支病變組(37例)、雙支病變組(42例)、多支病變組(41例)。所有冠心病患者均根據(jù)冠脈造影結(jié)果，行冠心病嚴(yán)重程度評(píng)分(Gensini)。(1)血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2檢查：所有受試者于空腹安靜狀態(tài)下采外周靜脈血5 mL，離心得上層血清，采用用免疫比濁法檢測(cè)血清中Cys-C、hs-CRP及Hcy水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中Lp-PLA2水平。試劑盒均購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。(2)冠狀動(dòng)脈造影：由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有冠心病患者行DSA檢查，造影結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行診斷。審查每位冠心病患者右冠、左前降支、左回旋支、左主干四支狹窄情況，一支狹窄超過50%納入單支病變組，2支狹窄超過50%納入雙支病變組，三支及以上狹窄超過50%者納入多支病變組。(3)Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Gensini積分法對(duì)冠心病患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估：狹窄程度維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別按照≤25%狹窄、26～50%狹窄、51～75狹窄、76～90%狹窄、91～99%狹窄、100狹窄賦分1、2、4、8、16、32分；狹窄部位維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：左主干系數(shù)5，左前降支近段系數(shù)2.5，中段系數(shù)1.5，遠(yuǎn)段系數(shù)1，第1對(duì)角支系數(shù)1，第2對(duì)角支系數(shù)0.5，左回旋支近段系數(shù)2.5，中、遠(yuǎn)段系數(shù)1，右冠近、中、遠(yuǎn)段系數(shù)1，小分支系數(shù)0.5。將狹窄程度維度×部位系數(shù)得到各支冠脈嚴(yán)重程度積分之和。得分越高說明病情越嚴(yán)重。(4)觀察指標(biāo)及方法：比較各組及冠心病各亞組間Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2水平及gensini評(píng)分。采用Pearson相關(guān)性分析程序?qū)Ψ治龉谛牟』颊逩ensini評(píng)分與血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2的相關(guān)性系數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者及冠心病各亞組患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2及Gensini評(píng)分比較 觀察組患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2均明顯高于對(duì)照組受試者，Gensini評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，多支病變亞組患者Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2、Gensini評(píng)分高于單支和雙支病變組患者，雙支病變組患者上述指標(biāo)高于單支病變組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者及冠心病各亞組患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2及Gensini評(píng)分比較

2.2 血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析 經(jīng)Pearon相關(guān)性分析顯示，血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與冠心病患者Gensini呈正相關(guān)。見表2。

表2 血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析

3 討 論

早期診斷冠心病并進(jìn)行有效干預(yù)，可使患者病情得到有效遏制[5-8]。目前臨床診斷冠心病的常用方法包括了多種方法的綜合應(yīng)用如根據(jù)患者臨床癥狀、心電圖、心臟彩超、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟血清標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)等，但這些方法大多在患者發(fā)病時(shí)才能表現(xiàn)出明顯的異常，診斷難度也較大。DSA為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)施難度大，尤其是作為治療期間需要不斷了解病情進(jìn)展而行高頻度DSA檢查，實(shí)施難度更大[9]。本研究分析臨床冠心病標(biāo)志物相關(guān)文獻(xiàn)，選擇Cys-C、Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2作為診斷和病情觀察的標(biāo)志物，聯(lián)合檢測(cè)以降低可能出現(xiàn)的誤診率。Cys-C是腎臟生化的標(biāo)志物，是臨床早期提示腎臟功能異常的敏感指標(biāo)[10]。高血壓導(dǎo)致腎損害，而高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素，因此將Cys-C作為診斷或觀察冠心病的標(biāo)志物之一。Hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，對(duì)機(jī)體的炎性反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)細(xì)胞受損、凋亡時(shí)，其可與其它反應(yīng)抗原結(jié)合而發(fā)揮免疫防御功能。Hs-CRP冠心病關(guān)系密切，臨床研究顯示[11-12]，其為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Lp-PLA2，可催化氧化型LDL產(chǎn)生氧化性游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，對(duì)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡有促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致粥樣斑塊的破裂而發(fā)生急性冠脈事件，也被臨床證實(shí)為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)標(biāo)志物[13]。本研究分析上述指標(biāo)與冠心病患者病情評(píng)分Gensini評(píng)分間的相關(guān)性結(jié)果顯示，Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與冠心病患者Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。說明上述指標(biāo)均能反應(yīng)冠心病患者病情嚴(yán)重程度，這對(duì)于冠心病患者早期診斷及治療過程中病情進(jìn)展觀察具有重要意義。

綜上所述，冠心病患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2顯著高于健康受試者，且與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，上述指標(biāo)具有取樣、檢測(cè)方便、快捷的優(yōu)勢(shì)，可作為臨床初步診斷冠心病及治療期間病情是否改善的觀察指標(biāo)。