付金京 惠靚

(榆林市第二醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

老年性黃斑變性(aged macular degeneration，AMD)臨床也稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，指年齡超過45歲發(fā)生黃斑區(qū)進(jìn)行性退行性視網(wǎng)膜病變的人群。同時(shí)臨床也較為認(rèn)可年齡因素，認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，視網(wǎng)膜色素上皮清除感光細(xì)胞代謝產(chǎn)物的能力逐漸減弱甚至喪失而導(dǎo)致出現(xiàn)黃斑病變[1-3]。目前西醫(yī)無特異性的治療方案，抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素綜合治療是治療方案中的重要內(nèi)容。中醫(yī)將AMD歸于“視瞻昏渺”范疇，認(rèn)為視瞻昏渺的病機(jī)為肝腎陰虛，這也是老年人群最為常見的一種中醫(yī)癥候。本研究采用中成藥滋陰明目丸聯(lián)合抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療萎縮型AMD，取得較好的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月在我院治療的萎縮型老年性黃斑變性患者66例90眼作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組(34例45眼)和觀察組(32例45眼)。 對(duì)照組男19例，女15例；平均年齡(63.92±7.85)歲；病程(2.73±2.03)年；單眼23例，雙眼11例。觀察組男18例，女14例；平均年齡(63.89±7.92)歲；病程(2.68±2.11)年；單眼19例，雙眼13例。兩組患者性別、年齡、病程、患眼只數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>45歲；(2)中心視力減退(<0.1)，視物昏花；(3)眼底黃斑，有較為密集的硬性玻璃疣，伴點(diǎn)片狀色素脫失斑及色素沉著；(4)視野伴或不伴中心暗點(diǎn)，Amsler方格檢查陽性；(5)眼底熒光造影可見透見熒光或弱熒光，但無熒光素滲漏者；(6)中醫(yī)辯證為肝腎陰虛證候；視物昏朦、眼干澀、頭昏耳鳴、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、無苔或少苔、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)；(7)患者不排斥中醫(yī)藥治療，無多種藥物過敏史；(8)患者了解參加此次研究利弊，并愿意配合研究方案所屬各項(xiàng)工作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并青光眼、視網(wǎng)膜血管栓塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障等影響中心視網(wǎng)膜視力的相關(guān)眼??；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)西藥、抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療，西藥治療方案：肌注復(fù)合維生素B注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023104，規(guī)格：2 mL)，每次2 mL，1次/d，口服維生素C(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021501)1片/d；維生素E(陜西天成元生物制品有限公司，國(guó)食健字G20070189號(hào))，口服1片/d；三磷酸腺苷二鈉片(上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022506)，口服1片//d等，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，再予以本院自制滋陰明目丸治療。處方：地黃、黃精、枸杞子各150 g，菟絲子、山茱萸、淮山藥、茯苓、楮實(shí)子、黃精、牡丹皮各100 g，三七、丹參、牛膝、當(dāng)歸、石決明、川芎、羌活、石菖蒲各50g，經(jīng)水提醇沉職稱浸膏，加輔料制成蜜丸，每粒含原生藥10 g，1粒/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。比較兩組患者治療前、后臨床癥狀積分，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，對(duì)患者治療前后的視物昏朦、眼干澀、頭昏耳嗚、腰膝酸軟臨床癥狀按照嚴(yán)重程度分為輕、中、重三級(jí)，分別賦分1、2、3分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患者治療前視物昏朦、眼干澀、頭昏耳嗚、腰膝酸軟中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者上述積分均較治療前明顯降低，且觀察組患者頭昏耳嗚、腰膝酸軟評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

2.2 兩組患者治療后視力改善臨床療效率比較 完成治療后，觀察組患者視力改善療效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力改善臨床療效率比較

2.3 兩組患者治療后視野療效率比較 完成治療后，觀察組患者視野改善療效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后視野療效率比較

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

老年人群有其自身的特點(diǎn)，腎精虧虛是老年人群的普遍體質(zhì)[5-6]。中醫(yī)將腎譽(yù)為“先天之本”，隨著年齡的增加，腎之精氣逐漸減少，臟腑氣血津液等生理功能逐漸衰退[7-8]。老年人群表現(xiàn)出皮膚老化，頭發(fā)斑白、脫落，牙齒松脫，視覺和聽覺能力下降，智力減退等年齡癥狀[9-10]。肝腎陰虛致氣血津液生化濡養(yǎng)失調(diào)、脈絡(luò)瘀滯而導(dǎo)致年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等多種眼底病變[11]。因此中醫(yī)治療AMD的原則應(yīng)以滋陰補(bǔ)肝養(yǎng)腎為基本原則。

本研究采用中成藥滋陰明目丸聯(lián)合抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療AMD患者，結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)西藥及抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療的患者，其在臨床整體癥狀改善、視力改善、視野改善等方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，表明滋陰明目丸能提高AMD患者的臨床的療效。滋陰明目丸是本院自制治療多種年齡相關(guān)性眼病的院內(nèi)制劑。方中熟地為君藥，具有補(bǔ)肝腎、益真陰、生精血、填骨髓、抗衰老的功效，為臨床治療“目昏”的經(jīng)典中藥[12]，枸杞子、黃精為丞藥，具有明目除昏、引君入肝腎之功效，丹參、當(dāng)歸、三七為活血化瘀要藥，石決明、川牛膝具有平肝潛陽之功效，羌活辛散破氣可引藥上行，石菖蒲開竅名目，疏利目中玄府，加上補(bǔ)益藥山藥、菟絲子、山茱萸、茯苓、楮實(shí)子等增加患者免疫功能。諸藥合用共奏滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀之功效[13]。

綜上所述，中成藥滋陰明目丸聯(lián)合抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療萎縮型老年性黃斑變性，可有效改善患者肝腎陰虛癥狀，提高患者視力、視野改善效果，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。