宋娜娜，姜祎群，李筱芳，劉維達(dá)

臨床資料

患者，女，52歲。右手示指丘疹逐漸增大1年余，于2014年12月23日就診?；颊?年前，無明顯誘因右手示指末端指間關(guān)節(jié)腹側(cè)出現(xiàn)一新生物，無自覺癥狀，未予治療，后皮損逐漸增大至黃豆大小?；颊呒韧w健，否認(rèn)局部外傷史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，家族中無類似患者。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右手示指末端指間關(guān)節(jié)指腹側(cè)單發(fā)丘疹，半球形，黃豆大小，膚色，隆起于皮面，表面無鱗屑，觸之較硬、無壓痛（圖 1）。組織病理示：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突增寬下延，真皮中央致密膠原纖維及纖維組織細(xì)胞增生，周圍血管包繞，血管垂直于表皮（圖 2）。診斷：獲得性肢端纖維角皮瘤。治療：手術(shù)完整切除皮損，至今未復(fù)發(fā)，仍在隨訪中。

討論

圖1 獲得性肢端纖維角皮瘤患者手指皮損

獲得性肢端纖維角皮瘤，是一種少見的皮膚纖維組織良性腫瘤，最早于1968年由Bart等發(fā)現(xiàn)并命名[1]。國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示該病多見于39～77歲成年男性，病因不明，少部分病例推測與局部外傷史或反復(fù)摩擦刺激相關(guān)，通常無自覺癥狀，生長緩慢，好發(fā)于指（趾）關(guān)節(jié)部位，也可發(fā)生在掌跖、甲周等部位，國外文獻(xiàn)中也有發(fā)生在踝部及髕前的報(bào)道[2,3]。皮損多為單發(fā)、粉紅色至膚色、輕度角化的外生性丘疹結(jié)節(jié)，周邊呈領(lǐng)圈狀隆起，直徑一般3～5 mm，也有皮損直徑＞1 cm的獲得性巨大肢端纖維角皮瘤的報(bào)道[3]。臨床上外觀需與纖維瘤、Bowen病、外生性瘢痕疙瘩、皮膚纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、嬰兒指(趾)纖維瘤、皮角、甲周纖維瘤、尋常疣、小汗腺汗孔瘤、化膿性肉芽腫、殘留指等相鑒別[4]。Kint等[5]根據(jù)50例獲得性肢端纖維角皮瘤的臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)特征總結(jié)出3種類型，Ⅰ型：圓頂形皮損，中央為增厚致密膠原纖維束，彈性纖維良好，表皮角化過度；Ⅱ型：高柱狀角化過度皮損，真皮中成纖維細(xì)胞數(shù)量增加，排列較Ⅰ型規(guī)則，彈性纖維減少；Ⅲ型：由扁平皮損演變?yōu)閳A頂狀皮損，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不良，缺乏彈性纖維。本例患者否認(rèn)局部外傷史，皮損發(fā)生于指端，臨床及組織病理表現(xiàn)符合獲得性肢端纖維角皮瘤I型，手術(shù)切除隨訪至今未復(fù)發(fā)。因此，臨床上依據(jù)皮損好發(fā)于指（趾）關(guān)節(jié)部位，呈圓頂形或柱狀形，生長緩慢，質(zhì)地較硬，無自覺癥狀等表現(xiàn)并結(jié)合其特征性的組織病理學(xué)檢查可以明確診斷。手術(shù)切除及CO2激光均可治療，多數(shù)患者無復(fù)發(fā)，但亦也有復(fù)發(fā)的病例報(bào)道[6]。

圖2 獲得性肢端纖維角皮瘤患者皮損組織病理