馬元龍，張 洲，呂新翔，韓建文，田 華，張金鎖，任 俊，于希軍

淺部真菌病是指真菌侵犯皮膚、毛發(fā)、甲等淺表組織所導致的一組疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點。為了解近50年來淺部真菌病分布及病原菌菌種構成的變化，筆者整理了1970—2016年我院皮膚性病科真菌室培養(yǎng)陽性的淺部真菌病患者15 648例，按不同年代總結報告如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料

收集1970—2016年在我科診斷為真菌感染，并行真菌培養(yǎng)為陽性的病例資料，包括性別、年齡、臨床診斷、真菌培養(yǎng)鑒定結果等。

1.2 真菌培養(yǎng)及鑒定

取患者損害處皮屑、甲屑、毛發(fā)進行培養(yǎng)。若存在多處損害，則選取最典型損害處?；A培養(yǎng)采用沙堡斜面培養(yǎng)基，25℃～28℃培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落特征如大小、形態(tài)、生長速度、顏色，以及鏡下菌絲和孢子的形態(tài)特征進行菌種鑒定。進一步可做特殊培養(yǎng)或小培養(yǎng)，尿素培養(yǎng)基可用于鑒定須癬毛癬菌，米飯培養(yǎng)基可用于鑒定犬小孢子菌，玉米粉聚三梨酸80瓊脂可用于鑒定白念珠菌。除白念珠菌外的酵母菌，均歸為其他酵母菌。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Excel2016錄入資料，SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。對淺部真菌病在不同性別的分布進行χ2檢驗。檢驗水準為0.05，設定雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共收集15 648例患者。1970—1979年738例、1980—1989年 2 695例、1990—1999年 3 381例、2000—2009年4 056例、2010—2016年4 778例，患者一般資料見表1。

表1 15 648例淺部真菌病患者一般資料

2.2 淺部真菌病分布情況

共收集手癬患者2 954例，足癬患者3 236例，甲真菌病患者2 741例，股癬2 046例，體癬2 719例，頭癬1 952例。不同年代淺部真菌病分布見表2。從表2可見隨時間變化，6種淺部真菌病分布基本無變化。

表2 不同年代淺部真菌病患者分布情況 [例(%)]

2.3 6種淺部真菌病在不同性別的分布，見表3。

表3 15 648例淺部真菌病患者不同性別的分布 （例）

2.4 不同年代足癬致病菌菌種構成

在3236例足癬患者中，共鑒定出5個致病菌種，見表4。構成比位列前3位的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體、白念珠菌，并且隨時間變化不明顯。

表4 不同年代足癬致病菌菌種構成 [例(%)]

2.5 不同年代手癬致病菌菌種構成

在2 954例手癬患者中，共鑒定出7個致病菌種，見表5。構成比列前3位的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體、白念珠菌，并且隨時間變化不明顯。

2.6 不同年代甲真菌病致病菌菌種構成

在2 741例甲真菌病患者中，共鑒定出6個致病菌種，見表6。構成比列位前3的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體、白念珠菌，其中白念珠菌和其他酵母菌逐漸增多。

2.7 不同年代體癬致病菌菌種構成

在2 719例體癬患者中，共鑒定出10個致病菌種，見表7。構成比列位前3的是犬小孢子菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體。

2.8 不同年代股癬致病菌菌種構成

2 046例股癬患者中共鑒定出9個致病菌種，構成比列位前三的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體、絮狀表皮癬菌（表8）。

表6 不同年代甲真菌病患者致病菌菌種構成 [例(%)]

表7 不同年代體癬患者致病菌菌種構成 [例(%)]

表8 不同年代股癬患者致病菌菌種構成 [例(%)]

2.9 不同年代頭癬致病菌菌種構成

1 952例頭癬患者中共鑒定出9個致病菌種，構成比列前3位的是犬小孢子菌、須癬毛癬菌復合體、紅色毛癬菌（表9）。

表9 不同年代頭癬致病菌菌種構成 [例(%)]

2.10 不同年代真菌培養(yǎng)陽性菌種構成

15 648例患者中，共鑒定出11個致病菌種，詳見表10。

表10 不同年代真菌培養(yǎng)陽性菌種構成 [例(%)]

3 討論

真菌病是發(fā)病率最高、病原菌種類最多的感染性皮膚病。真菌作為一類行寄生和腐生的異養(yǎng)生物，密切依賴其生存的環(huán)境。在人類生活環(huán)境中的真菌，也受到人類生活方式的影響，所以真菌病的致病菌常表現(xiàn)出地區(qū)差異，也在較長的時間維度下表現(xiàn)出變化。筆者對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚性病科真菌室47年培養(yǎng)陽性的淺部真菌病15 648例患者進行統(tǒng)計分析，探討淺部真菌病分布以及該病致病菌種構成的動態(tài)變化。

一般患淺部真菌病的男性明顯多于女性，比例約為1.5:1。在足癬、手癬、甲真菌病、體癬、頭癬患者中男性患者多于女性患者，而手癬和體癬無性別差異?；颊咂骄挲g在90年代后趨于平穩(wěn)，可能是就診人群構成趨于穩(wěn)定所致。 在淺部真菌病分布情況中，培養(yǎng)陽性患者例數(shù)隨著時間穩(wěn)步增加，可歸因于城市人口增多、人們健康意識增強、真菌培養(yǎng)的技術水平提升等因素。此外，6種淺部真菌病構成比由高到低為：足癬、手癬、甲真菌病、體癬、股癬、頭癬，且隨時間變化不明顯。

足癬和手癬的致病菌基本一致，構成比位列前3的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體、白念珠菌，并且隨著時間變化不明顯?？赡苁怯捎谑职_可以繼發(fā)于足癬，常表現(xiàn)為兩足一手綜合征[1]，故手癬與足癬致病菌相似。致病菌中紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體占絕對優(yōu)勢，但是念珠菌及其他酵母菌一直存在，大約占據(jù)13%～17%的比例。提示在臨床上應充分考慮除皮膚癬菌以外的致病菌，必要時行真菌培養(yǎng)加以區(qū)別。

在甲真菌病的致病菌中，位列前3位的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體、白念珠菌，其中白念珠菌和其他酵母菌逐漸增多，須癬毛癬菌復合體和絮狀表皮癬菌減少，這與吳紹熙等[2]的報告相似。有文獻報道，白念珠菌是最常見的深部真菌感染致病菌，這些趨勢值得皮膚科醫(yī)師警惕[3]。較為廣泛地使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，以及逐漸增多的糖尿病、癌癥等慢性疾病患者，均增加了這些條件致病菌造成感染的可能。

在體癬的致病菌中，前3位是犬小孢子菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體。在頭癬的致病菌中，位列前3位的是犬小孢子菌、須癬毛癬菌復合體、紅色毛癬菌，1980—1989年后黃癬菌已罕見。雖然二者第2位、第3位致病菌不同，但均表現(xiàn)為犬小孢子菌始終占據(jù)優(yōu)勢菌地位 ，鐵銹色孢子菌逐漸減少的趨勢。此外，在股癬的致病菌中，排前3位的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中須癬毛癬菌逐漸增多，絮狀表皮癬菌逐漸減少。犬小孢子菌與須癬毛癬菌復合體均是人獸共患癬菌病中最常見的致病菌。事實上，筆者曾報道過本地區(qū)體癬的病原菌中犬小孢子菌逐年增多[4]，與近年來呼和浩特市民飼養(yǎng)貓、狗等寵物風氣盛行相關。同樣，本研究在頭癬與股癬的致病菌中，也發(fā)現(xiàn)了類似規(guī)律。所以要加強寵物衛(wèi)生宣傳教育，如果發(fā)現(xiàn)來源于寵物的體癬、頭癬、股癬，就應人畜共治。此外，筆者發(fā)現(xiàn)部分頭癬患者的病原菌為絮狀表皮癬菌，雖然曾有報道其可以引起膿癬[5]，但是絮狀表皮癬菌很少侵犯毛發(fā)。 由于本研究中僅從形態(tài)特征和生理生化特征進行鑒定，所以是鑒定有誤，還是這部分患者在特殊的臨床情況下確是絮狀表皮癬菌引起了頭癬，將進一步進行研究。

在所有真菌培養(yǎng)陽性菌種中，列前5位的是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌、白念珠菌、其他酵母菌，犬小孢子菌逐漸增多，斷發(fā)毛癬菌略有增加，鐵銹色小孢子菌略有減少。念珠菌和其他酵母菌則較為穩(wěn)定。在構成比方面，前兩位的結果與康小平等[6]、韋冠京等[7]報告的湖北、廣西地區(qū)一致，而暴芳芳等[8]、趙偉峰等[9]、吳均昊等[10]報告的與山東、廣東、上海地區(qū)致病菌第2位是念珠菌不同。

總之，從70年代到21世紀淺部真菌病的病原菌變化不大，皮膚癬菌仍占主要優(yōu)勢，以紅色毛癬菌、須癬毛癬菌復合體為主。淺部真菌病發(fā)病率較高，要求皮膚科醫(yī)師快速準確診斷與鑒定病原菌，以期指導臨床用藥，并防止復發(fā)和再感染。同時積累淺部真菌病流行病學資料，以利于進一步研究。