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        培土生金針刺法聯(lián)合西藥治療中風(fēng)失語癥45例

        2019-08-15 07:42:16劉偉新伍藝靈
        中醫(yī)研究 2019年9期
        關(guān)鍵詞:生金脾經(jīng)毫針

        劉偉新,伍藝靈

        (1.臺(tái)山市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科,廣東 臺(tái)山529200; 2.臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)三科,廣東 臺(tái)山529200)

        隨著社會(huì)人群逐漸老年化,腦卒中發(fā)病機(jī)率逐漸上升。中醫(yī)辨證腦卒中名為中風(fēng),其為多發(fā)病常見病,并危及患者生命,并給患者帶來一系列的后遺癥。失語癥為中風(fēng)的后遺癥之一,嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。中風(fēng)失語癥是大腦腦血管病變導(dǎo)致言語交流障礙綜合征,表現(xiàn)為各種言語符號(hào)表達(dá)及理解能力受損或喪失。2017年8月—2018年2月,筆者采用培土生金針刺法聯(lián)合西藥治療中風(fēng)失語癥32例,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        選擇90例臺(tái)山市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診收治的中風(fēng)失語癥患者,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例,男23例,女22例;年齡47~80歲,平均(56±5.7)歲。對(duì)照組45例,男25例,女20例;年齡49~82歲,平均(58±5.2)歲。兩組病程均為腦卒中6個(gè)月內(nèi)。兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI診斷為急性腦梗死;失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照經(jīng)《漢語失語成套測(cè)驗(yàn)》[2]評(píng)定確診為腦卒中后言語功能障礙。

        2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)。癥見:神志清,半身不遂,口舌歪斜,言語不利者,舌質(zhì)紅或暗紅,苔黃或苔白膩,脈弦或滑。

        3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

        3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①頭顱CT或頭顱MRI確診為腦卒中,符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)清醒的患者;②符合中醫(yī)診斷中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)的患者;③按照《漢語失語癥成套檢測(cè)》確診為言語表達(dá)能力障礙的患者;④自愿接受治療者。

        3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①有外傷,腦部占位病變者;②非腦卒中造成的言語功能障礙者;③嚴(yán)重心肺功能不全,感染,血液病,嚴(yán)重肝腎功能不全,免疫系統(tǒng)疾病者;④凝血功能異常者;⑤精神病、癡呆及未能耐受治療患者等。

        4 治療方法

        兩組均給予常規(guī)西藥治療,拜阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,100 mg/片)1 d 1次,1次100 mg。對(duì)照給予普通針刺法治療,主穴:?jiǎn)¢T、舌三針、通里(雙側(cè)),頭皮針取語言一區(qū)、語言二區(qū)。操作方法:選取環(huán)球牌無菌1.5寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn),批號(hào)171201)啞門穴向下頜方向進(jìn)針0.5~1.0寸,行捻轉(zhuǎn),得氣后留針;舌三針以上廉泉穴為第1針,以此為中點(diǎn)向旁各開0.8寸為第2針和第3針,予1寸毫針直刺0.5寸,提插捻轉(zhuǎn)手法1 min;通里穴直刺0.3~0.5 寸,行捻轉(zhuǎn)得氣后留針,頭皮針語言一區(qū)、語言二區(qū)平刺進(jìn)針0.5~1 寸留針。每穴電針儀通電,連續(xù)波,頻率10 Hz,每次留針30 min。治療組給予培土生金針刺法治療,主穴:太淵、太白、太溪。操作方法:選取環(huán)球牌無菌1.5寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn),批號(hào)171201)直刺0.3~0.5寸,行捻轉(zhuǎn)提插1 min后留針。配舌三針、金津、玉液,語音一區(qū)、語言二區(qū)。舌三針予1寸毫針直刺0.5寸,提插捻轉(zhuǎn)手法1 min;金津、玉液予毫針點(diǎn)刺法;語言一區(qū)、語音二區(qū)以頭皮針平刺進(jìn)針0.5~1 寸留針。每穴電針儀通電,連續(xù)波,頻率10 Hz,每次留針30 min。

        兩組均以1 d治療1次,10 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束休息2 d。3個(gè)療程后判定療效。

        5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        采用《漢語失語成套測(cè)驗(yàn)》[4]的量表對(duì)兩組患者進(jìn)行口語表達(dá)、聽說理解語言恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分,并對(duì)兩組患者治療臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:言語表達(dá)基本正常,治療后得分達(dá)總分的90%以上。顯效:說話能成句,但表達(dá)不全;治療前總分>50%,治療后有10%以上進(jìn)步;或治療前總分<50%,治療后有20%以上進(jìn)步。有效:能會(huì)詞組;總分有進(jìn)步,但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效:無變化,或某方面言語功能有退步。

        6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        7 結(jié) 果

        見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=3.60,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1兩組中風(fēng)失語癥患者療效對(duì)比

        8 討 論

        失語為腦卒中的常見臨床表現(xiàn)之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對(duì)其家庭、社會(huì)造成一定的影響。中醫(yī)學(xué)稱失語為“中風(fēng)不語”“語澀”“喑痱”“風(fēng)喑”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:中風(fēng)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛等導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦而起,其失語多為風(fēng)痰血瘀阻滯舌絡(luò)而起病。中醫(yī)學(xué)并認(rèn)為:肺系咽喉,若肺氣不足,失語失音為“金碎不鳴”,故失語與肺臟相關(guān)密切。脾之太陰之脈,連舌本,散舌下,脾經(jīng)與舌關(guān)系密切,脾經(jīng)氣血充足,舌絡(luò)通暢,能言語;如脾胃虛弱,脾經(jīng)失養(yǎng),氣虛血瘀,則舌絡(luò)失養(yǎng),故語澀。腎脈上循喉嚨,夾舌本,故脾經(jīng)、腎經(jīng)與舌相關(guān),中風(fēng)失語病者與肺脾腎關(guān)系密切[5]。中醫(yī)辨證治病常用五行相生、相克關(guān)系來分析。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:脾胃為土,肺為金,兩者為母子,故培土生金針刺法主要是通過調(diào)理后天之本脾胃的功能,使氣血生化有源,臟腑機(jī)能得以恢復(fù)正常,肺氣充足,言語有力;脾經(jīng)氣血充足,故舌絡(luò)疏通,能言語[6]。培土生金針刺法取以陰經(jīng)肺經(jīng)太淵、脾經(jīng)太白、腎經(jīng)太溪為主穴。此3穴分別為肺脾腎的輸穴,是為針灸特定穴五輸穴的一種。五輸穴是指輸穴和五行相對(duì)應(yīng),分別是井、滎、輸、經(jīng)、合。在陰經(jīng)中,輸穴為五行中的土;故取肺經(jīng)太淵、脾經(jīng)太白、腎經(jīng)太溪為主穴是培土生金之意,取健脾益氣之效。配靳三針療法的經(jīng)驗(yàn)取穴舌三針,舌三針是通過刺激舌根部的末梢神經(jīng)反射,增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)言語功能的刺激[7-8]。金津、玉液為奇穴,善治舌強(qiáng)語澀。語言一區(qū)、語音二區(qū)為治療失語的經(jīng)驗(yàn)頭皮針用穴,通過刺激腦部血液循環(huán)而刺激言語中樞,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝[9]。綜觀全方以培土生金為法,取健脾補(bǔ)肺益腎之功能。

        綜上所述,培土生金針刺法治療中風(fēng)失語癥臨床療效尚可,有助于患者語言功能恢復(fù),減輕中風(fēng)患者的后遺癥,提高生活質(zhì)量,臨床上可進(jìn)一步研究探討。

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