肖婷婷，王延超

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

眼瞼痙攣(blepharospasm,BSP)是一種局限性肌張力障礙疾病，特征為過(guò)度的不自主眼輪匝肌收縮所致閉眼[1]，分為良性特發(fā)性眼瞼痙攣和繼發(fā)性眼瞼痙攣。原發(fā)性、特發(fā)性和自發(fā)性眼瞼痙攣統(tǒng)稱為良性特發(fā)性眼瞼痙攣(benign essential blepharospasm,BEB)[2]。精神緊張，過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，睡眠不足及慢性疾病等因素都可以誘發(fā)眼眶及眼輪匝肌痙攣的發(fā)生。中老年女性多發(fā)，早期表現(xiàn)為眨眼次數(shù)增加，眼睛不能隨意閉合，痙攣好抽搐的時(shí)間頻率不等，呈陣發(fā)性，后期則出現(xiàn)睜眼困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)視物困難[3]，并伴隨疲勞、畏光、干澀等癥狀。隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增大，發(fā)病年齡日漸降低。2015年9月—2017年6月，筆者采用臍針治療特發(fā)性眼瞼痙攣39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省人民醫(yī)院河南省立眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科接受治療的特發(fā)性眼瞼痙攣患者39例(47只眼)，男15例(18只眼)，女性24例(29只眼)；年齡最小34歲，最大67歲，平均(45.6±4.7)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)28個(gè)月，平均(12.7±3.5)月；其中單純左眼15只眼，單純右眼16只眼，雙眼8只眼。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。患者有頻繁不自主的眼輪匝肌抽搐與痙攣、眼干、疲勞、視力下降等癥狀，并剔除角膜炎、倒睫等刺激因素引起的繼發(fā)性眼輪匝肌痙攣、干眼癥、眼瞼不能睜開(kāi)等病例，排除全身性疾病及其他眼病。

3 治療方法

給予臍十二地支六經(jīng)辨證的青龍三針(即十二地支全息圖的寅、卯、辰三個(gè)方位)和臍后天八卦全息圖的坎位。操作方法：臍部常規(guī)消毒后，選用直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為25 mm的毫針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20152270225)按照卯、辰、寅、坎的順序，在察有色素沉著、褶皺、結(jié)節(jié)處，透皮后捻轉(zhuǎn)平刺進(jìn)針，深度約0.8寸, 留針30 min，出針時(shí)以左手持消毒干棉簽輕壓針刺部位，右手持針小幅度捻轉(zhuǎn)緩慢出針。隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①無(wú)痙攣癥狀者為0級(jí)；②外部刺激引起瞬目增多者為Ⅰ級(jí)；③眼瞼面肌輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙者為Ⅱ級(jí)；④痙攣明顯，有輕度功能障礙者為Ⅲ級(jí)；⑤有嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活者為Ⅳ級(jí)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及結(jié)合眼瞼痙攣程度制訂。痊愈：對(duì)所有患者做眼瞼痙攣的強(qiáng)度分級(jí)，由Ⅰ～Ⅳ級(jí)降至0級(jí)。有效：痙攣減輕，強(qiáng)度分級(jí)降低，但未至0級(jí)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，強(qiáng)度分級(jí)未降低或升高。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

7 結(jié) 果

7.1 療效結(jié)果

39例患者，痊愈10例，有效27例，無(wú)效2例，有效率為94.87%。

7.2 治療前后眼瞼痙攣強(qiáng)度分級(jí)對(duì)比

見(jiàn)表1。治療前后對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=5.91，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1特發(fā)性眼瞼痙攣患者治療前后眼瞼痙攣強(qiáng)度分級(jí)對(duì)比 眼

7.3 治療前后眼瞼痙攣強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2特發(fā)性眼瞼痙攣患者治療前后眼瞼痙攣強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比 分，

注：與治療前對(duì)比，**P<0.01。

8 討 論

瞬目過(guò)程由閉瞼肌和開(kāi)瞼肌共同協(xié)作形成的，而眼瞼痙攣則是閉瞼肌和開(kāi)瞼肌協(xié)同作用紊亂所致，是眼科常見(jiàn)的局灶型肌張力障礙疾病。臨床上將眼部及其周?chē)M織無(wú)器質(zhì)性病變的眼瞼痙攣稱之為特發(fā)性眼瞼痙攣，主要表現(xiàn)為過(guò)度不自主的眼瞼閉合，常常合并眼干澀、睜眼費(fèi)力、眨眼次數(shù)增多、畏光、焦慮及抑郁等癥狀，不但給患者精神和身體帶來(lái)極大痛苦，也及其影響美觀。持續(xù)痙攣時(shí)間可長(zhǎng)可短，痙攣表現(xiàn)為非意志性強(qiáng)烈閉眼的不斷重復(fù)。目前其病因病機(jī)尚不清楚，神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理研究認(rèn)為腦干-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)通路和小腦-丘腦-皮質(zhì)通路異常是肌張力障礙發(fā)病的主要機(jī)制[5]。

眼瞼痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“胞輪振跳”范疇，病名來(lái)自《眼科菁華錄·卷上·胞瞼門(mén)》，又名目瞤、睥輪振跳?！秾徱暚幒ゎ⑤喺裉纷钤缣岢霰静?，認(rèn)為本病與肝脾關(guān)系密切相關(guān)，病機(jī)為肝脾氣血失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。肝脾血虛，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，牽拽胞瞼而振跳；久病或過(guò)勞等損傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而跳動(dòng)。既強(qiáng)調(diào)肝脾與眼瞼痙攣的相關(guān)性又強(qiáng)調(diào)脾氣升舉、肺氣升提及肝氣調(diào)達(dá)在眼瞼痙攣治療中的作用。“氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)，牽鎮(zhèn)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！敝我损B(yǎng)血息風(fēng)、補(bǔ)益心脾，肝血平暢，痙攣?zhàn)灾埂?/p>

臍，中醫(yī)穴位又稱“神闕”，為人先天之結(jié)蒂，是先后天的連接點(diǎn)，居于任脈腹部中央。與人體十二經(jīng)脈相連，五臟六腑相通，是交通心腎的“門(mén)戶”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了關(guān)于臍療的論述。臍針，在臍部施行針刺，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除疾病的目的。以易學(xué)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臍全息理論及臍時(shí)間學(xué)理論為基礎(chǔ)，用法至簡(jiǎn)，取法自然，奇用奇效。

筆者臨床選取青龍潛水，即青龍三針加坎位，即十二地支里寅、卯、辰3個(gè)方位和坎位進(jìn)針[6]，臍在五臟相應(yīng)關(guān)系中與寅、卯人體肝膽相對(duì)應(yīng)，用于加強(qiáng)木氣；在十二地支與五行的關(guān)系中，寅、卯屬木，辰屬土，與肝膽、脾相關(guān)，肝膽屬木，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，脾主肌肉。進(jìn)針次序?yàn)槊?、辰、寅、坎，大意在雷水解，滋水涵木息風(fēng)之意，其間雷風(fēng)相薄止動(dòng)為要。病因病位皆相兼顧。結(jié)果顯示：青龍潛水針?lè)▽?duì)治療特發(fā)性眼瞼痙攣療效顯著，具有成本低廉、安全可靠的特點(diǎn)。臨床治療發(fā)現(xiàn)：對(duì)于本病，痙攣時(shí)間越短、分級(jí)越小，治療效果越好，因此，早期正確診治眼瞼痙攣尤為關(guān)鍵，切莫麻痹大意，輕癥拖成頑疾。