夏 超

(寶豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 寶豐 467400)

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由血清免疫球蛋白E(IgE)所致的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性流涕等[1]。藥物治療是目前臨床治療AR的主要手段，而抗組胺藥物(口服或鼻用)及糖皮質(zhì)激素(鼻用)作為臨床常用藥物，長(zhǎng)期服用不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)降低治療效果。有學(xué)者指出：口服湯劑聯(lián)合穴位敷貼對(duì)降低炎癥反應(yīng)，提高治療效果具有改善作用[2]。2014年12月—2017年12月，筆者采用消鼽湯內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎300例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取寶豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科過(guò)敏性鼻炎患者600例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組300例，男162例，女138例；年齡18～61歲，平均(40.12±9.82)歲；病程0.7～10年，平均(5.94±2.01)年。對(duì)照組300例，男158例，女142例；年齡19～62歲，平均(39.96±10.01)歲；病程1～11年，平均(6.02±1.93)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[3]中AR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞與鼻癢等典型癥狀，并伴有雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹、鼻腔存在大量水樣分泌物、下鼻甲水腫、眼部結(jié)膜充血、水腫等體征。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中鼻鼽的標(biāo)準(zhǔn)，證屬脾氣虛弱證。癥見(jiàn)：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄，鼻黏膜色淡紅，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②納入研究前均未接受其他治療，臨床病例資料完整；③均無(wú)藥物不耐受或過(guò)敏史。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①既往有自擬消鼽湯等藥物過(guò)敏史；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心、肝、腎等器官功能衰竭；④伴有其他惡性腫瘤；⑤伴有凝血功能異常；⑥感染、出血、栓塞等全身性疾??；⑦合并自身免疫系統(tǒng)疾??；⑧嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。

4 治療方法

對(duì)照組給予穴位敷貼治療，藥物組成：甘遂、生麻黃、延胡索、細(xì)辛及白芥子，按1∶2∶2∶3∶4的比例調(diào)配，研磨成粉末,按照4∶1比例加入蜂蜜和老姜汁。取穴：取天突、腎俞、大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞、肺腧。加減：哮喘者，加膻中、天突穴；慢性咽炎者，加百勞及天突穴。操作方法：將藥膏制成藥塊(15 mm×15 mm×10 mm)，放于膠布(60 mm×70 mm)中間敷貼穴位，6～7穴位/次，雙側(cè)交替敷貼，時(shí)間持續(xù)1.5～2 h/次，1 d 1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)敷貼4個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消鼽湯內(nèi)服，藥方組成：細(xì)辛3 g，麻黃6 g，辛夷10 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，路路通15 g，桔梗10 g，白芷15 g，蒼耳子10 g，甘草片12 g。1劑/d。水煎，分早晚2次溫服，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

兩組均治療4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 血清IgE、白細(xì)胞介素(IL-4)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-α)水平檢測(cè)

空腹取3 mL靜脈血，離心時(shí)間為12 min，3 000 r/min，分離取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-4、TGF-α水平，以化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清IgE水平。試劑盒購(gòu)自上海信裕生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

5.2 臨床癥狀積分

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組臨床癥狀積分(鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕)改善情況，其中采取4分法評(píng)價(jià)臨床癥狀改善情況。0分：無(wú)打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，鼻黏膜無(wú)任何改變。1分：出現(xiàn)輕微打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，且鼻黏膜出現(xiàn)淡粉色改變。2分：出現(xiàn)中度打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，且經(jīng)常發(fā)作，鼻黏膜出現(xiàn)輕度蒼白色變化。 3分： 出現(xiàn)重度打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，鼻黏膜出現(xiàn)蒼白變化。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的標(biāo)準(zhǔn)?？刂疲号R床癥狀積分改善>60%。進(jìn)步：20%≤臨床癥狀積分改善≤60%。無(wú)效：臨床癥狀積分改善<20%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=7.25，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組過(guò)敏性鼻炎患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后臨床癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2兩組過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后血清IgE、IL-4、TGF-α水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)時(shí)間IgE/(U·mL-1)IL-4/(pg·mL-1)TGF-α/(pg·mL-1)治療組300治療前191.85±11.8284.06±7.0989.92±16.28治療后119.85±8.38??##56.68±4.42??##60.31±11.32??##對(duì)照組300治療前192.28±11.7983.86±6.9890.15±16.17治療后133.92±9.63??61.59±5.23??75.36±11.98??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)形式以呼吸道變態(tài)反應(yīng)為主，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，隨著城市化發(fā)展呈逐年上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生鼻竇炎、鼻息肉等疾病，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：AR屬于“鼻鼽”“鼽水”范疇，其病理機(jī)制與肺脾氣虛、肺氣不利有關(guān)，故治療AR的關(guān)鍵在于益肺健脾[6]。本研究穴位敷貼取大椎、脾俞及肺腧等穴，其中肺俞穴外通絡(luò)脈，宣發(fā)肺氣；脾俞穴健脾、化痰、除濕；大椎穴解表散寒，疏風(fēng)溫陽(yáng)，補(bǔ)肺。諸穴共奏驅(qū)寒除濕、健脾益肺之效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：僅穴位敷貼無(wú)法有效緩解AR患者臨床癥狀，需結(jié)合內(nèi)服藥物，強(qiáng)化治療效果[7]。本研究采用消鼽湯，方中細(xì)辛解表散寒，通竅溫肺；桔梗、麻黃、辛夷利水消腫，宣肺利咽，宣通鼻竅；路路通、白芷活血消腫，祛風(fēng)排膿；防風(fēng)、蒼耳子、甘草片祛風(fēng)解表，通鼻散寒。諸藥共奏通鼻竅、益脾肺之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：消鼽湯可有效阻礙炎性介質(zhì)形成，減輕病變部位黏膜水腫，改善通氣[8]。本研究采用消鼽湯內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼治療AR，結(jié)果顯示治療后治療組有效率為95.67%，高于對(duì)照組的73.00%；打噴嚏、鼻塞、流鼻涕及鼻癢等臨床癥狀積分小于對(duì)照組(P<0.05)。提示治療組的治療方法可有效提高治療效果，改善臨床癥狀。

相關(guān)研究[9]顯示，血清IgE、IL-4、TGF-α水平在AR發(fā)展機(jī)制中占據(jù)重要地位，其中IL-4可提高抗體介導(dǎo)的免疫應(yīng)答；IgE抗體升高是導(dǎo)致AR發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；TGF-α參與了AR發(fā)生、發(fā)展，可進(jìn)一步增加炎癥病理反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：治療后治療組血清IgE、IL-4、TGF-α水平低于對(duì)照組(P<0.01)。提示消鼽湯內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼運(yùn)用于AR患者，可減少炎性因子，有助于提高機(jī)體免疫功能。綜上所述，自擬消鼽湯協(xié)定方內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼運(yùn)用于AR患者，可有效強(qiáng)化治療效果，降低炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。