曹芳

（武漢市新洲區(qū)陽邏街衛(wèi)生院 湖北 武漢 430415）

臨床合理用藥為保證醫(yī)療質(zhì)量的主要前提，也是對(duì)醫(yī)患利益維護(hù)并且對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行保障的主要內(nèi)容。在實(shí)際工作過程中，缺少有效且可行的量化標(biāo)準(zhǔn)。我院根據(jù)相應(yīng)規(guī)定設(shè)置臨床合理用藥量化評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)臨床各科病理用藥合理性的量化考核[1]。選擇2017年200例住院病歷實(shí)現(xiàn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查2017年1月—12月200例住院病歷，對(duì)其臨床合理用藥情況實(shí)現(xiàn)量化評(píng)分。根據(jù)臨床合理用藥知識(shí)，以國(guó)家藥事管理規(guī)定為基礎(chǔ)，和我院實(shí)際情況相互結(jié)合，隨機(jī)抽取各個(gè)臨床科室年資較高醫(yī)師和藥師創(chuàng)建監(jiān)督小組，通過討論實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥量化評(píng)分表的創(chuàng)建，并且下發(fā)到各個(gè)科室。表1為創(chuàng)建的住院病歷合理用藥量化表。

表1 住院病歷合理用藥量化表

1.2 量化評(píng)分表的實(shí)施

其一，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。點(diǎn)評(píng)分員均已經(jīng)獲得衛(wèi)計(jì)委臨床醫(yī)師崗位證書和主管藥師及以上職稱，為了能夠使點(diǎn)評(píng)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)一致性得到提高，對(duì)評(píng)分質(zhì)量進(jìn)行保證，運(yùn)行評(píng)分體系之前實(shí)現(xiàn)點(diǎn)評(píng)分院的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括住院病歷抽取方法、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、量化評(píng)分體系的介紹、表格的填寫及點(diǎn)評(píng)的根據(jù)[2]。

其二，量化評(píng)分。以相關(guān)規(guī)定，病房醫(yī)囑單抽樣率在1%以上，并且每個(gè)月的點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)在30份以上。醫(yī)藥部和醫(yī)務(wù)科相互合作，根據(jù)病歷的抽取原則，每個(gè)月抽取30份出院病歷，使用評(píng)分表實(shí)現(xiàn)評(píng)分。對(duì)于不同周期病歷的合格情況、臨床醫(yī)師反饋率等情況實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。主管醫(yī)師在接收到點(diǎn)評(píng)結(jié)果之后，假如有其他的不同看法或者建議，通過書面的方式對(duì)點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，利用表示計(jì)量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同季度住院病歷的藥物合格率

2017年各個(gè)季度的住院病歷合理用藥合格率分別為50%（100/200）、60%（120/200）、70%（140/200）、80%（160/200），第四季度的合格率比第一季度的合格率高（P＜0.05）。

2.2 2017年藥物的使用情況

2017年中藥注射劑使用率為70%，使用率最高，占46.7%；其次為抗菌藥物，使用率為45%，占30.0%，詳見表2。

表2 2017年藥物的使用率情況

2.3 用藥不合理類型

在抽查的住院病歷中，常見不合理用藥類型主要包括無適應(yīng)癥輔助藥物的使用、抗菌藥物使用、一般疾病治療藥物使用等。

3.討論

一般給藥劑量不規(guī)范都是根據(jù)藥品說明書中的劑量進(jìn)行使用，抽查表示，小部分醫(yī)師在使用頭孢類抗菌藥物的時(shí)候術(shù)前每天兩次，每次1g，術(shù)中每天兩次，每次3g，術(shù)后每天兩次，每次2g。決定此藥物療效的參數(shù)為血清中藥物的濃度比最低抑菌濃度持續(xù)時(shí)間占比給藥時(shí)間，假如其超過40%～50%，才能夠?qū)⒆陨淼淖饔贸浞值陌l(fā)揮出來。在血藥濃度超過最低抑菌濃度的四倍以上，即便是繼續(xù)增加藥物劑量，也不會(huì)提高藥物療效，還會(huì)使藥物不良反應(yīng)增加[6]。

本文結(jié)果顯示，2017年四個(gè)季度的抽檢病歷合格率在不斷的提高，其中第四個(gè)季度的病歷合格率明顯比第一季度高。臨床醫(yī)師通過培訓(xùn)及評(píng)分體系監(jiān)督、指導(dǎo)，能夠降低不合理用藥的情況，對(duì)用藥行為進(jìn)行規(guī)范。住院病歷合理用藥量化評(píng)分體系能夠提高臨床合理用藥率。