施亞潔 殷潔 高月紅

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213161）

稽留流產(chǎn)屬于特殊的自然流產(chǎn)類(lèi)型，又稱(chēng)之為過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎死亡后仍滯留在母體宮腔內(nèi)而不能自行排出者。西藥米非司酮是目前稽留流產(chǎn)常用的臨床治療藥物之一，其療效較為顯著，但由于胚胎緊連于子宮壁，部分患者易發(fā)生不完全流產(chǎn)，往往需要再行清宮術(shù)，大大增加了患者的痛苦[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將稽留流產(chǎn)歸屬“胎死腹中”、“胎死不能出”等范疇，而腎氣瘀滯、血脈不通是本病的主要病機(jī)。本次研究對(duì)稽留流產(chǎn)患者在米非司酮治療基礎(chǔ)上，加用益母下胎方進(jìn)行治療，治療效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2018年12月常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的稽留流產(chǎn)患者60例為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)B超檢查明確診斷，排除：多胎妊娠者；孕周超過(guò)20周者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果異常者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。60例患者年齡23～35歲，平均（28.45±5.24）歲；孕周為11～19周，平均（13.24±3.26）周；首次妊娠患者34例，多次妊娠患者26例。按數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面進(jìn)行比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組入院后予以西藥米非司酮（規(guī)格25mg/片）治療，6片頓服，服用前2小時(shí)與服用后2小時(shí)禁水、禁食。米非司酮治療48小時(shí)后予以米索前列醇治療，空腹，一次性口服600μg，3小時(shí)之后仍無(wú)宮縮的患者可再次服用400μg的米索前列醇，或者200μg米索前列醇直接置入陰道內(nèi)。觀察患者子宮收縮、陰道出血等情況，檢查排出的胚胎組織是否完整，如果發(fā)生不完全流產(chǎn)或者完全失敗，則采取清宮手術(shù)治療。

觀察組在上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上，于米非司酮治療同日加用益母下胎方治療。方劑組成：益母草15g、黨參15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、荊芥6g、燀桃仁10g、紫草10g、醋香附10g。煎服，每日1劑，期間胚胎組織完全排出后即刻停藥，如果出現(xiàn)不全流產(chǎn)或者完全失敗則采取清宮手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的流產(chǎn)療效、陰道出血量等情況，流產(chǎn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)，治療后胚胎組織完整的排出體外，未通過(guò)手術(shù)或者相關(guān)藥物干預(yù)而陰道出血自行停止，并且行B超檢查明確宮腔內(nèi)無(wú)異?；芈?；②不全流產(chǎn)，藥物治療后胚胎組織沒(méi)有完全的排除體外，宮腔內(nèi)仍殘余部分組織，陰道出血量較大，行B超檢查明確宮內(nèi)存在異?；芈暎星鍖m術(shù)后刮物中存在絨毛組織；③流產(chǎn)失敗，米索前列醇加用24小時(shí)后胚胎組織仍未排出，通過(guò)B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)存妊娠胚胎，需行清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組完全流產(chǎn)率對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者完全流產(chǎn)率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者陰道出血量對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陰道出血量對(duì)比（例）

3.討論

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，目前我國(guó)稽留流產(chǎn)在單胎妊娠婦女中的發(fā)生率在2%左右，且發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。由于胎死腹中，長(zhǎng)久滯留于宮腔內(nèi)，釋放出大量的凝酶因子，從而可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者的生命。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎死腹中，氣滯不通，血行不利，從而導(dǎo)致胎死而稽留不下。故稽留流產(chǎn)主要病機(jī)在于腎氣瘀滯、血脈不通，日久則致氣血虧虛，治當(dāng)以活血益氣[3-4]。本次研究采用的益母下胎方中，益母草活血行氣，兼清解胎毒；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血行血，共為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血兼能活血，川芎行氣止痛、利胎下行，荊芥解熱、止痛，燀桃仁具有活血化瘀的作用，共為臣藥；紫草活血、清熱、解毒，醋香附理氣、下胎、止痛，共為佐藥。全方共同發(fā)揮補(bǔ)氣活血，利胎下行的功效。此次研究結(jié)果顯示，加用益母下胎方治療的觀察組患者完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，并且陰道出血量明顯低于對(duì)照組。

綜上在西藥米非司酮治療基礎(chǔ)上加用益母下胎方，有助于提高稽留流產(chǎn)患者的完全流產(chǎn)率，降低清宮術(shù)率，可大大減輕患者的痛苦。