白帆

（四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 641000）

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期特有疾病，其臨床表現(xiàn)隨癥狀程度而存在較大差異，一般情況下早期無(wú)明顯特異性癥狀，部分存在輕度頭暈和血壓升高且多伴水腫和輕度蛋白尿。而重度患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、持續(xù)性右上腹痛以及血壓明顯升高現(xiàn)象，甚至還會(huì)出現(xiàn)昏迷和抽搐癥狀，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)妊娠期高血壓疾病致病原因缺乏統(tǒng)一定論，而臨床醫(yī)學(xué)中主要包括四個(gè)學(xué)說，即遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激，但無(wú)論何種學(xué)說均表現(xiàn)妊娠期高血壓是多因素共同作用的結(jié)果。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期高血壓疾病患者早期治療過程中及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著的減少孕產(chǎn)婦以及圍生兒的并發(fā)癥狀、后遺癥和死亡率發(fā)生，對(duì)于早期確保母嬰安全有著重要意義[1]?；诖?，本次研究特選取70例妊娠期高血壓患者，分析早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其血壓和妊娠結(jié)局的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均于2017年2月—2019年2月就診于我院婦產(chǎn)科并行臨床確診，參照雙盲法將患者進(jìn)行分組。其中，觀察組35例，年齡21～36歲，平均（27.12±1.43）歲，孕周22～38周，平均（30.16±0.76）周，癥狀程度：輕度17例，中度11例，重度7例；對(duì)照組35例，年齡22～37歲，平均（27.45±1.31）歲，孕周23～39周，平均（30.52±0.61）周，癥狀程度：輕度19例，中度10例，重度6例，對(duì)比兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬知情同意；②符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中關(guān)于妊高癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整且依從性良好；④單胎妊娠；⑤精神意識(shí)狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神性疾??；②言語(yǔ)、意識(shí)功能障礙；③心、腎功能障礙；④糖尿病患者；⑤臨床資料不全且依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即孕產(chǎn)婦入院后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行身體各項(xiàng)檢查，并為其準(zhǔn)備安靜整潔的病房環(huán)境，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)并遵醫(yī)囑實(shí)施降壓、吸氧和早期營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，同時(shí)及時(shí)觀察其病情變化情況，以此確定護(hù)理和治療工作能夠有效開展。觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 組建早期綜合護(hù)理小組 選取本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具備高度責(zé)任心的護(hù)理人員成立早期綜合護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組員需要定期收集孕產(chǎn)婦病情資料，并將其整理成冊(cè)交由護(hù)士長(zhǎng)觀察，而組長(zhǎng)需要根據(jù)組員收集的資料，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)、合理的早期護(hù)理干預(yù)措施，并監(jiān)督組員進(jìn)行實(shí)施，以此確保護(hù)理質(zhì)量和效率。

1.3.2 護(hù)理評(píng)估 患者入院后，護(hù)理人員需要以熱情的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行接待，并主動(dòng)和患者以及家屬進(jìn)行溝通，包括了解患者的一般情況和其愛好、習(xí)慣等，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)在資料收集完成之后利用客觀量化的護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便于能夠識(shí)別需要護(hù)理的相關(guān)問題，加強(qiáng)護(hù)理措施制定的針對(duì)性。

1.3.3 早期健康教育 根據(jù)目前已知的護(hù)理問題，利用健康講座、視頻、宣傳欄和手冊(cè)以及口頭講解等方式詳細(xì)的為患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理過程和相關(guān)護(hù)理措施，并在患者住院期間，每日宣教至少1次，以此加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)知識(shí)的掌握。

1.3.4 心理護(hù)理 負(fù)性情緒的出現(xiàn)不僅會(huì)阻礙臨床治療和護(hù)理的進(jìn)行，甚至還會(huì)加重患者病情程度，進(jìn)而威脅其生命安全。為此，護(hù)理人員不僅需要加強(qiáng)和患者、家屬的溝通交流，還需要根據(jù)局其心理變化對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括使用音樂緩解其情緒、利用心理暗示或者病理模范指導(dǎo)等不斷降低患者心理壓力，樹立對(duì)抗疾病的信心。

1.3.5 對(duì)癥護(hù)理 給予患者間斷吸氧，每日及時(shí)進(jìn)行眼底檢查，根據(jù)眼底動(dòng)脈血管痙攣程度判斷患者病情，每日監(jiān)測(cè)體重、尿量、血壓，必要時(shí)可行持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄血壓變化，若其出現(xiàn)異常則需要及時(shí)的通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.6 用藥護(hù)理 硫酸鎂為目前治療妊娠期高血壓疾病子癇前期和子癇期的首選藥物，硫酸鎂的治療量與中毒量很接近，因此在使用硫酸鎂前需要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并在用藥過程中時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、膝腱反射、呼吸、尿量。并備好10%的葡萄糖酸鈣，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性癥狀時(shí)解毒。

1.3.7 分娩期護(hù)理 分娩期是妊娠期高血壓疾病患者極度危險(xiǎn)的時(shí)期，在產(chǎn)婦分娩過程中護(hù)理人員不僅要密切監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況。還需要根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程變化給予心理、行為支持，即緊握產(chǎn)婦雙手，并利用言語(yǔ)交談，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，以此緩解其疼痛程度等。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦血壓變化和子癇發(fā)生情況做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.3.8 生活護(hù)理 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者孕期合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含微量元素食物。分娩后，產(chǎn)婦需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以清淡且富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食為主，叮囑產(chǎn)婦忌食辛辣和刺激性食物，并定期更換其生活用品，減少病房人員探視次數(shù)，避免感染發(fā)生。待產(chǎn)婦血壓恢復(fù)正常后可以指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，以此促進(jìn)其恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理前后血壓變化情況，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；②對(duì)比兩組護(hù)理后妊娠結(jié)局變化，包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和胎盤早剝發(fā)生情況；③根據(jù)孕產(chǎn)婦主訴設(shè)立護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，共計(jì)5項(xiàng)，總分100分，將得分＞90分表示滿意，75～90分為一般滿意，＜75分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況分析

兩組護(hù)理前SBP、DBP對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后血壓均有所下降（P＜0.05）；觀察組血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況對(duì)比（，mmHg）

組別 n SBP DBP護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35162.48±12.13 115.76±10.25 98.76±5.21 75.92±4.17對(duì)照組 35162.53±13.02 135.29±11.38 98.85±5.33 88.29±4.25 t - 0.017 7.544 0.071 12.291 P - 0.987 0.000 0.943 0.000

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析

觀察組產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)率均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度分析

觀察組護(hù)理滿意率（94.29%）高于對(duì)照組（71.43%），組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，具有較高的發(fā)生率。據(jù)流行病學(xué)顯示，國(guó)外妊娠期高血壓疾病發(fā)生率在7%～12%，而我國(guó)發(fā)病率約為9.4%，且近幾年其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要因素之一，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)護(hù)理措施多以理論護(hù)理為主，方法單一，缺乏針對(duì)性，而隨著生活水平的提高，傳統(tǒng)護(hù)理措施的缺陷逐漸增大，無(wú)法滿足患者和醫(yī)師日益增長(zhǎng)的需求。

綜合護(hù)理干預(yù)則是以護(hù)理程序?yàn)橹饕诵?，將其護(hù)理過程系統(tǒng)化，通過環(huán)環(huán)相扣和整體協(xié)調(diào)的方式提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的方法。既往沈敏[2]等學(xué)者將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者中發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)護(hù)理后其心理狀態(tài)恢復(fù)更好且還能提高自然分娩率，對(duì)于改善患者分娩結(jié)局和生活質(zhì)量有重要意義。而宋麗[3]等人將綜合護(hù)理用于妊娠期高血壓疾病患者中發(fā)現(xiàn)，患者新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦結(jié)局明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理且其血壓改善更好。本次研究中，觀察組護(hù)理后血壓改善優(yōu)于對(duì)照組且其妊娠結(jié)局和護(hù)理滿意度更好，和上述研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說明綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病的有效性。

綜上所述，將早期綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠期高血壓疾病患者，效果顯著，值得推廣。