陳晨 林燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

外科手術(shù)是臨床治療各類疾病的重要手段，不過受到手術(shù)創(chuàng)傷加快機(jī)體代謝、局部長時(shí)間暴露、手術(shù)室溫度、機(jī)體血液流失、液體輸入等因素影響，患者容易發(fā)生低體溫，尤其是小兒患者體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，皮下脂肪較薄，容易散熱，更容易發(fā)生低體溫，低體溫不僅可導(dǎo)致患兒體征異常，甚至造成死亡，因此采取科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)患兒體溫進(jìn)行干預(yù)十分重要[1]。本研究分析手術(shù)室保溫護(hù)理在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—10月接受外科收住的患兒86例以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀察組43例。觀察組：男性26例，女性17例，年齡3～12歲，平均年齡（5.86±1.24）歲；腸梗阻16例，腸套疊12例，闌尾炎10例，嵌頓疝5例。對(duì)照組：男性27例，女性16例，年齡3～11歲，平均年齡（5.79±1.18）歲；腸梗阻15例，腸套疊10例，闌尾炎12例，嵌頓疝6例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①外科患兒，接受手術(shù)治療；②入組前無低體溫情況；③家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②合并嚴(yán)重感染；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④存在嚴(yán)重貧血。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員與患兒家長交流溝通，告知其疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程、手術(shù)可能出現(xiàn)的情況等，提高家長認(rèn)知，安撫家長情緒，并取得患兒信任與配合，在進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，手術(shù)期間使用棉被將患兒裸露部位遮蓋，輸注液體進(jìn)行加溫，術(shù)后留置觀察30min后再將患兒送回病房，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加保溫護(hù)理：①手術(shù)前護(hù)理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22～24℃，濕度50%～60%；②采用恒溫水毯放置于手術(shù)床單下，直至患兒離開手術(shù)室后方可關(guān)閉取出；③采用充氣式保溫毯蓋于患兒下肢，控制溫度在38℃，同時(shí)注意密切監(jiān)測溫度，避免過燙；④開腹手術(shù)患兒應(yīng)及時(shí)使用無菌紗布將暴露的內(nèi)臟覆蓋，以此減少熱量散發(fā)；⑤在對(duì)患兒輸注補(bǔ)液、藥品、血漿時(shí)提前進(jìn)行預(yù)熱，以避免輸注液體溫度低導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)熱量大量丟失；⑥患兒吸氧時(shí)對(duì)濕化器中無菌水進(jìn)行加溫，以此避免患兒呼吸道熱量散失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患兒手術(shù)前、手術(shù)10min、20min、30min的體溫變化。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段體溫變化比較

兩組患兒手術(shù)前的體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），觀察組患兒手術(shù)10min、20min、30min的體溫較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段體溫變化比較 （，℃）

表1 兩組不同時(shí)間段體溫變化比較 （，℃）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)10min 手術(shù)20min 手術(shù)30min觀察組 43 36.84±0.42 36.71±0.36 36.65±0.47 36.23±0.31對(duì)照組 43 36.79±0.38 36.34±0.43 35.89±0.68 35.48±0.57 t - 0.578 4.326 6.028 7.579 P - 0.564 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組低體溫發(fā)生率比較

觀察組患兒低體溫發(fā)生率為6.98%，較對(duì)照組29.27%低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低體溫發(fā)生率比較

3.討論

低體溫是外科手術(shù)患者常見并發(fā)癥，發(fā)生后往往會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不利影響，機(jī)體溫度低于正常值會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)減緩，氧合血紅蛋白釋氧能力降低，對(duì)呼吸造成影響，可引起缺氧、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，而且低體溫還會(huì)引起術(shù)中凝血功能障礙、延緩術(shù)后蘇醒時(shí)間、影響術(shù)后恢復(fù)等[2]。

低體溫的發(fā)生與麻醉、手術(shù)室溫度、皮膚暴露、液體輸注等密切相關(guān)，麻醉會(huì)致使機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)性失常，從而引起體溫逐漸降低，手術(shù)室溫度偏低也會(huì)增加低體溫發(fā)生率，而且皮膚長時(shí)間暴露會(huì)導(dǎo)致皮膚熱量散失，常溫液體輸入會(huì)致使機(jī)體內(nèi)熱度快速降低，因此采取有效的保溫護(hù)理十分必要[3]。研究發(fā)現(xiàn)小兒外科手術(shù)發(fā)生術(shù)中低體溫的幾率明顯高于成年人，其主要原因在于小兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較弱，而且存在皮下脂肪較薄容易散熱的特點(diǎn)，由此可見針對(duì)外科手術(shù)患兒采取常規(guī)的護(hù)理無法取得理想成效[4]。保溫護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的護(hù)理模式，其主要針對(duì)患者體溫進(jìn)行護(hù)理，維持機(jī)體體溫在正常范圍，以減少低體溫等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理，并將之與常規(guī)護(hù)理相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒手術(shù)10min、20min、30min的體溫較對(duì)照組高，低體溫發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，說明保溫護(hù)理有助于維持患兒體溫在較好的范圍，減少低體溫事件，充分體現(xiàn)出保溫護(hù)理的顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上，手術(shù)室保溫護(hù)理能減少外科手術(shù)患兒體溫丟失，也能預(yù)防低體溫發(fā)生，值得推廣。