劉麗芳 徐東媚 曾海欣

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腫瘤科 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

化療是治療惡性腫瘤的重要方法，化療藥物在殺死或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生諸多副作用，其中以惡心嘔吐最為常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)60%的化療患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[1]。更關(guān)鍵的是，這種惡心嘔吐非常頑固，不但影響食欲，讓患者身心難受，而且會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等一系列問(wèn)題，甚至不得不中斷治療。為了改善這種狀況，本研究引入系統(tǒng)化護(hù)理，觀察其具體效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—12月間我院收治的106例惡性腫瘤化療患者，均經(jīng)臨床和病理組織學(xué)檢查確診，需接受化療。按照隨機(jī)表達(dá)法把患者分為對(duì)照組和研究組，均為53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡為32～77歲，平均（59.48±5.61）歲。研究組男27例，女26例；年齡為33～78歲，平均（59.51±5.64）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，介紹化療方案、藥物名稱、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，化療前患者服用護(hù)胃藥物，并充分休息，化療后臥床休息[2]。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理：①有效評(píng)估。在患者入院之后，護(hù)理人員使用“CINV評(píng)估單”調(diào)查患者基本狀況，完成患者CINV個(gè)人因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再根據(jù)所選擇的化療方案，以及高、中、低、輕微CINV風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)地采用不同的止吐方案。②健康宣教。很多患者對(duì)化療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，護(hù)理人員可根據(jù)個(gè)體情況，采取講座、健康手冊(cè)、宣傳欄、微信群、面對(duì)面交流等方式，向患者介紹化療所致惡心嘔吐對(duì)身體的影響、止吐的意義，讓患者正確面對(duì)化療及其不良反應(yīng)。③心理護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理變化，聆聽(tīng)患者主訴，主動(dòng)深入交談，一方面舒緩患者情緒，另一方面鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，樂(lè)觀面對(duì)，積極接受治療。還可鼓勵(lì)患者閱讀、散步、下棋、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒和惡心嘔吐反應(yīng)。④化療當(dāng)天的護(hù)理。護(hù)理人員跟醫(yī)生確定化療方案，綜合評(píng)估患者CINV風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊邞覓旄呶?biāo)識(shí)，告知標(biāo)識(shí)的意義，發(fā)放《患者關(guān)愛(ài)手冊(cè)》，幫助閱讀及填寫記錄表。根據(jù)患者CINV綜合評(píng)估，高?；颊卟捎萌?lián)止吐藥物：NK-1受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、5羥色胺受體拮抗劑，中危采取二聯(lián)止吐藥物：糖皮質(zhì)激素、5羥色胺受體拮抗劑，必要時(shí)可使用三聯(lián)止吐藥物，低?；颊卟扇√瞧べ|(zhì)激素或5羥色胺受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑，治療時(shí)間宜在飯后，對(duì)于嘔吐頻繁者可在睡前給藥，還可使用精神類藥物，補(bǔ)充電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)液。從化療前1d開(kāi)始到化療后第4d，每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并詢問(wèn)患者有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，然后給予相應(yīng)的指導(dǎo)。⑤飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)飲食清淡，少食多餐，盡可能細(xì)嚼慢吞。可選擇粥水、面條、豆?jié){、橙汁、紅蘿卜汁等，避免油膩、煎炸、刺激性食物。進(jìn)食前后1h內(nèi)可喝點(diǎn)水或飲料，每天需攝入1000ml以上的液體或水。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理15d后比較兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率、生活質(zhì)量。①使用惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0、1、2、3、4、5級(jí)，其中0級(jí)為無(wú)癥狀，1、2、3、4、5級(jí)都判定為惡心嘔吐。②采用EORTC 癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)評(píng)定患者的生活質(zhì)量，涉及3O個(gè)條目，總分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率

研究組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率 [n（%）]

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

護(hù)理后對(duì)照組患者的QLQ-C30得分為(46.91±4.35)分，研究組為(55.32±5.27)分，經(jīng)過(guò)對(duì)比，t=4.631，P＜0.05，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。

3.討論

化療藥物會(huì)刺激大腦化學(xué)受體出發(fā)區(qū)，也會(huì)損傷消化道黏膜，使嘔吐中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮，兩者都會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐。臨床數(shù)據(jù)表明，盡管使用了止吐藥物，大部分患者仍會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐[3]。不同患者的身體素質(zhì)、精神狀態(tài)、對(duì)化療的認(rèn)知程度有所不同，惡心嘔吐的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間也各不相同，這就為護(hù)理干預(yù)指明了介入的契機(jī)。

系統(tǒng)化護(hù)理全面考慮到化療的特點(diǎn)、惡心嘔吐的作用機(jī)制、患者的實(shí)際情況和切身需求，為患者提供系統(tǒng)周到的服務(wù)。本研究的系統(tǒng)化護(hù)理首先評(píng)估患者的情況，然后從健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、放松療法入手，涉及到治療過(guò)程中的方方面面，摒除引發(fā)惡心嘔吐的因素，改善患者的身心狀態(tài)，從而有效地減少了患者的惡心嘔吐。護(hù)理結(jié)果表明，研究組患者的惡心嘔吐發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理具有積極的意義，可廣泛用于惡性腫瘤化療中，以減少和減輕患者的惡心嘔吐。