梁獎(jiǎng)靈 陳慧婧 梁曉嵐 刁海娟

（1 廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

（2 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東 廣州 510006）

2013年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織重點(diǎn)專科護(hù)理協(xié)作組制定中醫(yī)護(hù)理方案，同年制定和發(fā)布了第一批優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案13個(gè)，包括中風(fēng)(腦梗死急性期)；為更好推廣中醫(yī)護(hù)理方案在臨床的試行、驗(yàn)證，全國(guó)大部分省市中醫(yī)院積極響應(yīng)號(hào)召，將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于臨床[1]。我院護(hù)理部于2015年9月第一次修訂中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案（以下簡(jiǎn)稱方案)并投入使用，2017年6月進(jìn)行了優(yōu)化。本研究旨在對(duì)比優(yōu)化前后方案的實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年12月收治我科的353例中風(fēng)（腦梗死急性期）患者為研究對(duì)象，將2016年11月—2017年10月入院患者為對(duì)照組，予優(yōu)化前方案護(hù)理；2017年11月—2018年12月入院患者為研究組，予優(yōu)化后方案護(hù)理。對(duì)照組182例，男130例，女52例；年齡31～93歲，平均（67.33±13.06）歲；入院時(shí)BABL平均（57.77±33.68）；研究組171例，男性112例，女性59例；年齡19～90歲，平均（65.16±14.14）歲；入院時(shí)BABL平均（52.60±31.21）。予SPSS22.0軟件完成入選患者資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果表明P＞0.05，試驗(yàn)可操作。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用優(yōu)化前的中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案。

研究組：應(yīng)用優(yōu)化后的中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案。（1）辨證分型：從循證角度出發(fā)，增加中西醫(yī)結(jié)合的描述，精練概括，更簡(jiǎn)單易理解。（2）辨證論治：根據(jù)本地居民的生活環(huán)境和飲食生活習(xí)慣，細(xì)化對(duì)環(huán)境、用藥、情志、中醫(yī)治療技術(shù)、辨證施膳的護(hù)理內(nèi)容。（3）增加特色技術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)，充分利用院內(nèi)制劑的優(yōu)勢(shì)：通腑醒神灌腸、安宮丸點(diǎn)舌、藥罐療法等。（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：護(hù)理人員運(yùn)用PDCA循環(huán)工作法指導(dǎo)護(hù)理工作，時(shí)刻接受患者監(jiān)督、護(hù)理部監(jiān)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比應(yīng)用優(yōu)化方案前后患者的住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、BADL變化值（出院時(shí)BADL評(píng)分減去入院時(shí)BADL評(píng)分）在兩組間的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料各組數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用優(yōu)化方案后患者的住院總天數(shù)、BADL提高度均顯著高于優(yōu)化前，兩組差異對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院總費(fèi)用無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表 兩組各指標(biāo)水平的比較（）

表 兩組各指標(biāo)水平的比較（）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 住院總費(fèi)用（元） BADL差（出院時(shí)-入院時(shí)）對(duì)照組 182 16.40±17.04 46059.28±60696.20 7.47±13.30研究組 171 12.09±6.49 44605.26±47247.42 11.99±22.34 Z - -3.829 -0.024 2.146 P - 0.000 0.981 0.032

3.討論

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病[2]。我國(guó)衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《中國(guó)卒中宣言》指出，腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)第一致死病因，發(fā)病率居世界首位[3]。生病住院，必然產(chǎn)生費(fèi)用。由廣州市人社局、廣州市財(cái)政局、廣州市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布，自2018年1月1日起實(shí)施的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)工作的通知》明確指出，廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院按病種分值付費(fèi)方式結(jié)算，原則是“總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”。可見醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的控制更加嚴(yán)格。優(yōu)化中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施沒有增加患者住院費(fèi)用，但明顯減少患者住院總天數(shù)，明顯提高基本日常生活能力，有利于醫(yī)?；鸬玫秸_合理的使用，優(yōu)化社會(huì)資源，使醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的目的。

中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案在實(shí)施過程會(huì)有各種阻礙因素[4]。但中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，以提高中醫(yī)護(hù)理效果為目的，不斷挖掘、繼承中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，不斷推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，為進(jìn)一步制定相關(guān)制度、開展后續(xù)工作提供依據(jù)[5]。這與本院護(hù)理部制定并優(yōu)化后的中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案相契合，意義深遠(yuǎn)，值得推廣。