王子娟 畢成玉 甘朵

（四川省腫瘤醫(yī)院 四川 成都 610041）

早期肝癌臨床癥狀并不顯著，一般在患者體檢或出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、消瘦、乏力及全身性的黃疸、腹瀉、低熱等癥狀后被發(fā)現(xiàn)[1]。發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)為晚期，臨床中一般針對(duì)肝癌患者實(shí)施介入化療治療，在治療過(guò)程中有效的護(hù)理措施尤為重要。我院針對(duì)收治的肝癌患者進(jìn)行護(hù)理觀察，旨在進(jìn)一步探究循證護(hù)理對(duì)于肝癌患者介入化療術(shù)后的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2018年1月—12月收治的需行介入化療手術(shù)的肝癌患者63例分成兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：收治的肝癌患者經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)診斷后均確診為肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥及不同意參與此次觀察的患者。A組31例患者；B組32例，兩組患者的一般資料差異不明顯。對(duì)兩組肝癌患者的基線(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本次觀察均在所有肝癌患者知情同意基礎(chǔ)上開(kāi)展，本次觀察均已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

給予A組31例患者術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，給予B組32例患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：（1）提出循證問(wèn)題：在接受介入化療手術(shù)治療過(guò)程中針對(duì)患者機(jī)體、飲食、心理、疾病知識(shí)掌握水平、并發(fā)癥情況等方面對(duì)患者循證問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估及確定，組建循證護(hù)理小組，針對(duì)肝癌及融入化療術(shù)后患者在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行著重提出，繼而采用文獻(xiàn)檢索的方式搜索臨床護(hù)理科研結(jié)果，根據(jù)患者的實(shí)際情況及護(hù)理需求等制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（2）具體的護(hù)理計(jì)劃：在確定循證護(hù)理的中心“實(shí)施舒適護(hù)理，最大程度上減少并發(fā)癥現(xiàn)象”后，為患者實(shí)施針對(duì)性的心理、飲食及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施：a、健康宣教及心理疏導(dǎo)：針對(duì)肝癌患者實(shí)施個(gè)性化的健康宣教及心理疏導(dǎo)，提高其對(duì)自身疾病的客觀認(rèn)識(shí)，改善患者對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)并發(fā)癥現(xiàn)象的理解，正確掌握并發(fā)癥的防治措施，提高患者的護(hù)理配合度。b、飲食指導(dǎo)：為患者實(shí)施針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，每天大量飲水，給予易消化的高營(yíng)養(yǎng)食物食用，采用少食多餐的飲食原則，提高機(jī)體抵抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。c、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)38攝氏度應(yīng)立即給予物理降溫（利用酒精擦拭皮膚）或遵醫(yī)囑給予藥物控制，指導(dǎo)患者將每天的飲水量控制在2000ml以上；針對(duì)疼痛患者應(yīng)采用精神轉(zhuǎn)移、視覺(jué)轉(zhuǎn)移及聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，告針對(duì)胃腸當(dāng)面應(yīng)采用靜脈滴注的方式給予3mg格拉斯瓊進(jìn)行治療，2次/d，緩解造影劑對(duì)于患者胃腸功能的影響。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組肝癌患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組肝癌患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為41.94%（13/31），其中，發(fā)生嘔吐患者5例，發(fā)生惡心患者6例，發(fā)生術(shù)后低溫患者2例；B組肝癌患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（6/32），其中，發(fā)生嘔吐患者3例，發(fā)生惡心患者3例，發(fā)生術(shù)后低溫患者0例。兩組相比：χ2=4.02，P=0.04。

兩組肝癌患者護(hù)理前后對(duì)比疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組護(hù)理前的各項(xiàng)指標(biāo)不存在顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表所示。

表 兩組肝癌患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

3.討論

肝癌患者在實(shí)施介入化療手術(shù)治療后配合有效的護(hù)理措施能顯著提高手術(shù)治療效果，減少化療后不良反應(yīng)現(xiàn)象及并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[3]。臨床報(bào)道顯示[4]，針對(duì)肝癌患者在實(shí)施介入化療手術(shù)治療后給予循證護(hù)理能顯著改善患者的疼痛程度，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

循證護(hù)理主要是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中明確、準(zhǔn)確及明智的結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果與患者護(hù)理需求等開(kāi)展的一系列護(hù)理手段，屬于臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[5]。針對(duì)肝癌患者在接受介入化療治療后給予循證護(hù)理主要是指針對(duì)患者心理、生理及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防性、針對(duì)性的護(hù)理，最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]，提高治療效果，緩解患者負(fù)面情緒，改善護(hù)患關(guān)系，循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中患者能夠結(jié)合護(hù)理人員開(kāi)展的心理疏導(dǎo)及疾病知識(shí)的健康宣教能強(qiáng)化自身肝癌相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善患者由于擔(dān)心疾病及預(yù)后產(chǎn)生焦慮、緊張的負(fù)面情緒[7]。在患者情緒及心理得到相應(yīng)的改善后能有效改善由于精神緊張產(chǎn)生的疼痛程度，利于患者手術(shù)效果的提升[8]。

綜上，針對(duì)肝癌患者在介入化療術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理的護(hù)理效果顯著，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛程度，改善患者預(yù)后，值得推廣。