莊澤 袁國輝 彭優(yōu)（通訊作者）

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科 廣東 廣州 510000）

四肢開放性外傷處理，是臨床常見的問題。術(shù)中徹底清除，預(yù)防術(shù)后感染及術(shù)后肌腱粘連是外科醫(yī)生關(guān)注的問題。術(shù)中清創(chuàng)不徹底，創(chuàng)面下方積液，術(shù)后反復(fù)滲出是術(shù)后感染的高危因素。反復(fù)多次清創(chuàng)，術(shù)后疤痕粘連形成也增加了肌腱周圍粘連概率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響術(shù)后患者功能康復(fù)。多糖止血修復(fù)生物膠液（術(shù)泰舒）可減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防術(shù)后感染及術(shù)后粘連發(fā)生。本研究對(duì)我科使用多糖止血修復(fù)生物膠液用于四肢開放性外傷傷口處理的使用情況進(jìn)行療效觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月—2018年12月在我科因開放性外傷接受手術(shù)清創(chuàng)軟組織修復(fù)的患者66例作為研究對(duì)象，其中男41例，女25例，年齡19～64歲，平均38±11.3歲。采用隨機(jī)號(hào)碼表法分為兩組，每組33例，兩組患者年齡、性別等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。試驗(yàn)組清創(chuàng)修復(fù)后予多糖止血修復(fù)生物膠液沖洗、浸泡手術(shù)創(chuàng)面；對(duì)照組予滅菌生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)前兩組病例均完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，凝血功能障礙，免疫功能異?；颊?，術(shù)后留置負(fù)壓吸引的患者均不納入本組研究。

1.2 手術(shù)方法

依據(jù)患者具體病情采取臂叢，腰硬聯(lián)合或者全麻麻醉，常規(guī)使用肥皂液，生理鹽水，雙氧水，生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗。消毒鋪巾手術(shù)開始后，首先對(duì)污染及失活組織進(jìn)行清創(chuàng)，至創(chuàng)面組織新鮮肉眼觀干潔為止。再依據(jù)術(shù)中探查軟組織及是否合并骨折，神經(jīng)血管損傷情況，進(jìn)行骨折外固定架或克氏針臨時(shí)固定，神經(jīng)及主要血管損傷者行顯微吻合修復(fù)[1]。試驗(yàn)組33例在清創(chuàng)修復(fù)后術(shù)中使用多糖止血修復(fù)生物膠液（術(shù)泰舒，貴州金玖生物技術(shù)有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) YZB/ 黔 0001-2014）100mL沖洗并浸泡創(chuàng)面（圖1）；對(duì)照組用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。術(shù)后放置傷口引流管。術(shù)后按照開放性傷口常見致病菌選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素至術(shù)后48h停用[2-3]。若臨床觀察術(shù)后傷口仍有使用抗生素指征者再酌情延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。術(shù)后記錄傷口愈合情況及術(shù)后第1天傷口引流管引流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況：觀察兩組患者術(shù)后傷口愈合情況，有無紅腫滲出，記錄術(shù)后傷口引流量。術(shù)后6個(gè)月時(shí)隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)，手指，足趾感覺，活動(dòng)度情況，有無肌腱粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 傷口愈合情況

試驗(yàn)組傷口均愈合良好，術(shù)后均于12～14天左右拆線。對(duì)照組有1例術(shù)后出現(xiàn)傷口周圍紅腫、滲出，予換藥后好轉(zhuǎn)。兩組傷口愈合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組術(shù)后傷口引流量情況

肌腱粘連情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后傷口引流量小于對(duì)照組，肌腱粘連發(fā)生率小于對(duì)照組，見表。

表 兩組術(shù)后傷口引流量情況

圖1 開放性跟腱斷裂使用多糖止血修復(fù)生物膠液沖洗前及沖洗后比較

3.討論

四肢開放性損傷多合并創(chuàng)面污染，肌腱外露，部分合并神經(jīng)血管損傷，如何處理好創(chuàng)面及最大程度恢復(fù)肢體功能是臨床處理重點(diǎn)。手術(shù)效果與術(shù)中清創(chuàng)的干凈程度相關(guān)，術(shù)后患肢的功能與術(shù)后肌腱，神經(jīng)發(fā)生粘連的程度及術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)。部分創(chuàng)面污染物與肌肉，軟組織粘連緊密，部分患者合并大面積創(chuàng)傷，術(shù)中創(chuàng)面廣泛滲出，容易造成創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底，增加術(shù)后感染幾率。

多糖止血修復(fù)生物膠液（術(shù)泰舒）為無色或微黃色液體，由天然植物纖維經(jīng)氧化處理后，按一定比例與純化水制成。其含有羧甲基纖維素鈉，有一定的黏性，具有較好的吸附性，沖洗創(chuàng)面組織時(shí)能有效吸附和清理創(chuàng)面污染物，改善術(shù)野清晰度，減少創(chuàng)面滲出，輔助止血，提高清創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量。本研究觀察試驗(yàn)組術(shù)后傷口平均滲出引流量少于對(duì)照組。其次多糖止血修復(fù)生物膠液可以保護(hù)正常組織生物活性，呈弱酸性，保持創(chuàng)面局部酸性環(huán)境，廣譜抑菌，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。張艷等[4]報(bào)導(dǎo)了術(shù)泰舒在頜面部軟組織外傷的應(yīng)用觀察，效果較好，可有效縮短病程。李海等[5]報(bào)導(dǎo)了在急性化膿性骨髓炎病例中以封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合術(shù)泰舒置管沖洗，認(rèn)為術(shù)泰舒有一定廣譜抗菌效果。再者其具有潤(rùn)滑、隔離作用，在組織間形成生物屏障，可減少膠原聚集，一定程度上預(yù)防肌腱，神經(jīng)等發(fā)生粘連。本組觀察試驗(yàn)組術(shù)后肌腱發(fā)生粘連的病例數(shù)小于對(duì)照組。蘇菊蕓等[6]報(bào)導(dǎo)了在腹腔鏡治療異位妊娠手術(shù)中使用多糖止血修復(fù)生物膠液沖洗腹腔，可預(yù)防術(shù)后腹腔粘連。李鷹等[7]亦報(bào)導(dǎo)了術(shù)泰舒聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器、雌孕激素序貫治療預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連，可降低宮腔粘連及改善臨床妊娠。最后多糖止血修復(fù)生物膠液無組織反應(yīng)，在體內(nèi)生物酶的作用下可降解成小分子單糖，可被人體完全降解。在本組病人使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上，在四肢開放性損傷術(shù)中應(yīng)用多糖止血修復(fù)生物膠液沖洗、浸泡創(chuàng)面，可降低術(shù)區(qū)滲出及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防肌腱神經(jīng)粘連發(fā)生，提高治療效果。