王杰

（重慶市區(qū)萬州中醫(yī)院 重慶 404000）

股骨頭和股骨頸是機(jī)體軀體和下肢之間的連接，是機(jī)體重要的承重結(jié)構(gòu)，但易受外力沖擊。股骨粗隆骨折在骨科臨床治療中極為常見，骨折如未及時(shí)復(fù)位將有很大的致殘風(fēng)險(xiǎn)，甚至致死。因此精準(zhǔn)確定骨折類型并及時(shí)進(jìn)行解剖復(fù)位對患者來說具有重要意義。我們在本文對術(shù)前多層螺旋CT重建和X線檢查確定股骨粗隆骨折患者骨折性質(zhì)做了探究，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨科于2017年9月—2018年8月間收治的股骨粗隆間骨折患者96例為研究對象，隨機(jī)分為重建組（48例）和X線組（48例）。入選患者均為單純性股骨粗隆骨折，傷后48h內(nèi)及時(shí)送醫(yī)，無多發(fā)骨折情況。排除肝腎功能不全和心腦血管疾病患者。其中共有男患52例，女患44例，年齡32～55歲，平均（40.9±2.1）歲。重建組骨折原因：摔傷35例，交通事故傷13例，股骨頭中心移位（6.72±2.31）mm。X線組骨折原因：摔傷32例，交通事故傷16例，股骨頭中心移位（6.68±2.44）mm。兩組病患基線資料無顯著差異。

1.2 研究方法

術(shù)前對兩組患者均行心電圖、血常規(guī)、凝血和生化指標(biāo)等基礎(chǔ)檢查。重建組患者術(shù)前接受股骨近端CT三維重建檢查，儀器為東芝16排螺旋CT機(jī)，電壓120kV,電流100mA,掃描層3mm，依照骨算法，重建512×512矩陣。三維重建出患者受創(chuàng)部位的橫斷面影像、矢狀位影像和冠狀位影像。分析出患者股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)重建圖像建立立體解剖形態(tài)模型，確定下解剖軸線，據(jù)此進(jìn)行手術(shù)解剖復(fù)位。X線組患者術(shù)前進(jìn)行X線檢查，儀器為西門子數(shù)字X線機(jī)，根據(jù)X線片確定骨折解剖結(jié)構(gòu)，開展手術(shù)復(fù)位。術(shù)后統(tǒng)一為兩組患者股骨近端做螺旋CT三維重建，確定患者的骨折復(fù)位效果。記錄患者術(shù)后到可下地行走的時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月和1年內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的股骨截面位移比、頸干角復(fù)位程度、股骨頸前傾角作為骨折解剖復(fù)位效果的評價(jià)指標(biāo)，以患者術(shù)后到可下地行走的時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月和1年內(nèi)固定物的穩(wěn)定性為長期療效評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)單位為率，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量單位為，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者骨折解剖復(fù)位情況

見表1。

表1 兩組患者骨折解剖復(fù)位情況比較（）

表1 兩組患者骨折解剖復(fù)位情況比較（）

組別 例數(shù) 股骨截面位移比 股骨頸前傾角（°）股骨的頸干角（°）重建組 48 0.33±0.09 12.48±3.51 126.48±5.53 X線組 48 0.51±0.13 16.04±4.15 134.25±6.42 t - 7.8872 4.5378 6.3531 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者骨折長期療效指標(biāo)

見表2。

表2 兩組患者骨折長期療效指標(biāo)比較

3.討論

股骨處作為軀體主要承重部位，一旦骨折或復(fù)位不及時(shí)會誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如股骨頭壞死、畸形愈合等，甚至終身致殘。手術(shù)進(jìn)行骨折解剖復(fù)位對于患者日后生活至關(guān)重要，術(shù)前骨折解剖位的確定可大大提高手術(shù)成功復(fù)位的效果。我們在多層螺旋CT重建和X線檢查確定股骨粗隆骨折患者骨折性質(zhì)的對比研究中發(fā)現(xiàn)，重建組患者術(shù)后股骨截面位移比、頸干角復(fù)位程度、股骨頸前傾角均較X線組恢復(fù)明顯，差異顯著。且該組患者在術(shù)后恢復(fù)、固定物穩(wěn)定性指標(biāo)上顯著優(yōu)于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)意義。多層螺旋CT重建可以形象地還原骨折情況，提供了多個(gè)方向的解剖結(jié)構(gòu)，并據(jù)此建立解剖形態(tài)模型，精準(zhǔn)確定股骨解剖軸線，幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)骨折復(fù)位。三維重建相較于常規(guī)X線檢查更為準(zhǔn)確，更有利于進(jìn)一步的手術(shù)治療，預(yù)后效果佳。