丁治保

（南京市溧水人民醫(yī)院，東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院 江蘇 南京 211200）

兒童支原體肺炎是肺炎的一種，也稱原發(fā)性非典型肺炎，以幼兒以及學齡兒童為高發(fā)群體，可誘發(fā)多種疾病，未能得到及時治療患兒可能死亡，這對診斷技術提出了較高要求。因兒童支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前多主張應用X線生成影像資料進行分析。我院針對兒童支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月—2018年2月收治的80例支原體肺炎患兒為對象展開研究。80例患兒中，男42例，女38例，年齡7個月～8歲，平均（3.5±0.4）歲。發(fā)病至入院1～4d，平均（2.3±0.2）d?；純阂话阗Y料無特殊性，可用于研究。所有患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎醫(yī)診治專家共識》（2015）的診斷標準。前瞻性研究：患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查前1d，或于檢查工作進行前，請家屬陪同，摘除患兒身體各處的金屬類裝飾物，并排空大小便。利用德國SIEMENS(西門子)scope16排CT機進行平掃，所有患兒取平臥位，自胸腔左側開始掃描，層厚4mm，掃描矩陣512×512，層間距1mm，于胸腔后側完成掃描。對于病情輕微、平掃無法獲取理想資料的患兒，改行CT增強掃描，于患兒外周靜脈建立通道注入對比劑。劑量0.1mmol/kg，行T1W1VIBE-FS多期動態(tài)掃描，層厚4mm，掃描矩陣512×512，層間距1mm，獲取矢狀面、冠狀面以及橫斷面掃描結果，作為疾病分析的依據(jù)。

1.3 觀察指標

對支原體肺炎患兒胸部X線表現(xiàn)進行特異性分析。

2.結果

支原體肺炎患兒胸部X線表現(xiàn)較為多樣，包括間質性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、胸腔積液和小范圍陰影等，占比也存在差異，結果見表。

表 支原體肺炎患兒胸部X線表現(xiàn)（n=80）

3.討論

3.1 兒童支原體肺炎

此前學者在研究中發(fā)現(xiàn)，兒童支原體肺炎均以支原體作為主要致病因素，患兒多出現(xiàn)間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，部分患兒可出現(xiàn)間質性肺炎、支氣管肺炎特點，這也對疾病診斷提出了更高要求。也有學者在研究中指出，兒童支原體肺炎可誘發(fā)多種疾病，包括鼻炎、扁桃體炎、中耳炎等等，該疾病在社區(qū)獲得性肺炎中的占比超過30%[1]。

3.2 兒童支原體肺炎的胸部X線表現(xiàn)

針對兒童支原體肺炎診斷的研究由來已久，早期學者認為兒童支原體肺炎與其他肺炎帶有相似的病情特點，應強調(diào)針對疾病特異性進行診斷，但該疾病的惡化速度較快，很多患兒并無特異性表現(xiàn)，強調(diào)特異性診斷雖然能夠保證準確率，但可能延誤治療[2]。我國學者提出了診斷金標準理論，要求結合實驗室指標以及常見藥物治療效果進行病情分析，如鏈霉素、青霉素治療無效，患兒白細胞計數(shù)偏高，咳嗽持續(xù)且劇烈，滿足影像診斷的病情特點，即可確診。X線診斷因速度快、原理簡單，病情特異性較為明顯而引起了廣泛重視。在我院研究中，患兒X線的胸片表現(xiàn)與此前學者分析結果高度類似，80例患兒中，52例患兒X線呈現(xiàn)間質性肺炎特點，該組患兒占比超過60%，其炎性病變也能得到有效捕捉，只要患兒滿足上述臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果標準，診斷的正確率可超過90%。其他患者中，X線呈現(xiàn)支氣管肺炎特點的共14例，占比17.50%，7例患兒X線呈現(xiàn)大葉性肺炎特點、7例患兒X線呈現(xiàn)胸腔積液和小范圍陰影，占比均為8.75%。

結合本次研究成果以及此前學者的分析資料可以發(fā)現(xiàn)，X線診斷應作為一種初步篩查的方法，首先了解患兒肺部病理改變特點，無論患兒胸片呈現(xiàn)間質性肺炎特點，還是存在支氣管肺炎、大葉性肺炎、胸腔積液問題，均可明確其炎性病理改變，且能夠排除單純呼吸道感染、肺部腫瘤等因素的干擾，了解病灶部位的基本特點。在此基礎上，患兒臨床表現(xiàn)的特殊性，可作為一種診斷參考，以影像資料和患兒體征變化共同作為診斷兒童支原體肺炎的標準。有學者在分析中指出，以臨床表現(xiàn)結合肺部X線結果進行兒童支原體肺炎的診斷，綜合準確率可達到95%以上，有利于盡早進行疾病控制。

綜上所述，支原體肺炎患兒胸部X線表現(xiàn)，呈現(xiàn)出多樣化特征，當患兒出現(xiàn)早期癥狀，且X線表現(xiàn)與間質性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎等相似，即應進一步檢查、治療。