楊榮思 施煒城 顏俊 吳建陽 陳春美 張少雄 李超穎

（1石獅市醫(yī)院神經(jīng)外科 福建 石獅 362700）

（2石獅市醫(yī)院骨科 福建 石獅 362700）

（3福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 福建 福州 350000）

由于各種因素的影響，椎管狹窄患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢，并且也對我國人民的身體健康造成了越來越大的威脅[1]。在椎管狹窄的類型中，黃韌帶增生導致的椎管狹窄是比較常見的一類。由于其特點，在臨床發(fā)病時對患者的傷害也較為巨大。在本研究中，分析了使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療黃韌帶增生所致的椎管狹窄的療效和安全性，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年4月—2017年4月，3年內(nèi)收治的黃韌帶增生所致的椎管狹窄患者，數(shù)量為80例。所有患者經(jīng)腰椎X線、CT、MR等檢查，結(jié)合癥狀、體征等被診斷為腰椎椎管狹窄癥，并且是由于黃韌帶增生導致的。其均需來我院接受手術(shù)治療。將所有患者按照治療方法的不同。分為對照組和觀察組。兩組患者均需實施手術(shù)治療，但對照組使用常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組則需實施使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療。比較兩組的手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血、椎板開窗最大徑、術(shù)后局部傷口疼痛時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后住院時間和手術(shù)并發(fā)癥等；臨床評價效果包括：Nakai標準評分，術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月及末次隨訪時的日本骨科學會(JOA)評分和疼痛視覺模擬量表(VAS)評分；影像學評價包括術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月及末次隨訪腰椎MRI、腰椎X線正側(cè)位片、腰椎過伸過屈位X線片以及CT三維重建等等指標。對觀察組和對照組的一般資料進行統(tǒng)計學分析后顯示，其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時所有患者及其家屬對本研究均完全知情并簽署同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情并且批準研究。

1.2 方法

兩組患者均需實施手術(shù)治療，但對照組使用常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組則需實施使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療，具體如下：

1.2.1 常規(guī)手術(shù)治療 對照組采取常規(guī)手術(shù)治療。首先需進行氣管插管，在全身麻醉后取俯臥位，并通過后正中入路，顯露患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)。將棘突剪除，并將椎板打磨變薄。同時需根據(jù)CT判斷骨化物位置，使用薄搶鉗咬除椎板。若在手術(shù)前影像學結(jié)果顯示骨化范圍較大，并且椎板間隙消失，可首先為骨化物外緣進行打磨，當骨化物四周游離后可將其剝離并取下。同時若患者下胸椎不穩(wěn)定，可對不穩(wěn)定節(jié)段使用椎弓根螺釘進行固定處理并植骨。在手術(shù)后可實施常規(guī)處理。

1.2.2 使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療 觀察組使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療。在手術(shù)過程中，使用取得專利的脊椎微創(chuàng)手術(shù)的通道建立裝置治療。在臨床治療時，可首先建立起脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道，并通過脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道進行入路，并通過顯微鏡下對患者進行手術(shù)治療。治療方法和對照組相同。

1.3 觀察指標

術(shù)后本組病例均隨訪6月以上。分析手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切口、椎板骨窗最大徑、術(shù)后手術(shù)傷口疼痛持續(xù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院時間；按Nakai標準評分；采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分和日本骨科學會(JOA)評分于手術(shù)前1d、手術(shù)后1天、手術(shù)后1周和手術(shù)后6月進行療效評估；于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6月進行腰椎MRI平掃和腰椎正側(cè)位拍片；于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月行腰椎CT三維重建。需觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切口、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切口、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時間對比

本研究顯示，觀察組手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切口、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時間和住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對照組的治療效果和安全性對比（）

表1 觀察組和對照組的治療效果和安全性對比（）

項目 觀察組（40例）對照組（40例） t P手術(shù)時間（min）59.20±10.73 98.93±25.41 4.648 ＜0.05出血量（ml） 33.53±6.08 39.68±15.43 7.969 ＜0.05手術(shù)切口（cm） 1.66±0.11 9.54±1.22 40.685 ＜0.05疼痛時間（d） 1.24±0.37 3.54±1.78 8.169 ＜0.05住院時間（d） 3.63±0.59 9.93±3.76 12.395 ＜0.05

2.2 觀察組和對照組在治療后的JOA評分和腰腿VAS評分比較

觀察組在治療后的JOA評分和腰腿VAS評分如表2。

表2 觀察組的臨床效果評價JOA和VAS的變化曲線

對照組在治療后的JOA評分和腰腿VAS評分如表3。

表3 對照組的臨床效果評價JOA和VAS的變化曲線

3.討論

椎管狹窄是臨床較常見的疾病，主要是由于各類因素導致椎管徑線縮短并壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或是脊髓，最終導致肢體出現(xiàn)麻木、疼痛、無力等癥狀。而黃韌帶增生導致的椎管狹窄則是其中多見的一類[2]。由于其特點，在臨床發(fā)病時癥狀出現(xiàn)較為迅速，因此會對患者的身體健康和正常工作生活造成極大影響。在這樣的前提下，如何對黃韌帶增生所致椎管狹窄患者實施安全有效的治療成為了當前臨床研究中的重點。

而在對椎管狹窄患者治療時，手術(shù)是較常見的方法。尤其是通過手術(shù)治療，更是可以對黃韌帶增生的情況進行針對性的處理，因此可取得針對性的治療效果。但仍需注意的是，由于當前手術(shù)的特點，需要創(chuàng)造出手術(shù)通道[3]。而在此期間會導致大量出血以及較大創(chuàng)面的情況，因而會對治療安全性造成影響。

基于這一點，我們需通過一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道方法進行手術(shù)。這一裝置包括安裝桿、固定調(diào)節(jié)座、安裝座、鋼絲、定位導向套。在臨床治療時，將安裝桿豎直安裝于病床上，將固定調(diào)節(jié)座套設在安裝桿上，并通過鎖緊螺釘鎖固，旋轉(zhuǎn)把手，帶動鋼絲前伸，使得相鄰的關(guān)節(jié)組件處于可調(diào)狀態(tài)，調(diào)節(jié)移動鋼絲，使得定位導向套對準需要建立通道的位置，然后旋轉(zhuǎn)把手，帶動鋼絲后移，使得相鄰的關(guān)節(jié)組件收緊將鋼絲形狀固定，相鄰的關(guān)節(jié)組件相互抵靠不能在移動，此時，定位導向套已對準需要建立通道的位置，然后將通道管插入定位導向套內(nèi)，經(jīng)定位導向套的導向，使得通道管準確置入需要做手術(shù)的部位的肉內(nèi)至脊椎椎板上建立手術(shù)通道。

由于脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道的特點，在臨床治療時有著安全可靠的特點。通過使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道，可在微創(chuàng)的前提下對患者實施手術(shù)入路。在此期間的創(chuàng)面面積相比傳統(tǒng)手術(shù)更小，而出血量也顯著更少[4-5]。因此在手術(shù)中的出血量和術(shù)后疼痛情況均可得到顯著降低。尤其是在使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道治療時，可通過顯微鏡觀察患者病灶信息，因而在手術(shù)中也可顯著提升治療效果和安全性。可對患者病灶進行針對性的處理，而對正常組織不會造成傷害，在實際的治療中對患者有著重要意義[6]。

本研究顯示，觀察組通過使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療后，其手術(shù)時間、出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時間和住院時間均明顯低于使用常規(guī)手術(shù)方法治療的對照組。

綜上所述，對黃韌帶增生導致的椎管狹窄患者治療時，使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療的療效和安全性均明顯更佳，值得推廣。