阿文海

（青海省海南藏族自治州共和縣沙珠玉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 青海 海南 813099）

作為臨床常見(jiàn)疾病，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石高發(fā)于中老年，并且近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率顯著上升[1]。有研究顯示存在膽囊結(jié)石的患者其罹患膽囊癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)膽囊結(jié)石患者[2]。臨床顯示，膽囊結(jié)石多為膽固醇性結(jié)石，慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎的主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體膽汁中膽汁酸鹽的含量下降、膽固醇含量過(guò)高。故對(duì)于慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎的主要治療方向?yàn)樘岣吣懼心懼猁}含量，降低膽固醇含量，溶解結(jié)石等等[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月—2018年6月收入的慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組39例。觀察組中，男21例、女18例，年齡25～63歲，中位年齡（47.8±10.3）歲，病程2年～11年，中位病程（4.9±1.6）年；對(duì)照組中，男21例、女18例，年齡27～60歲，中位年齡（50.7±11.3）歲，病程1年～10年，中位病程（5.0±1.4）年。兩組患者一般資料差異輕微，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且遵循患者知情、自愿原則，均簽署有知情同意書(shū)。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性膽囊炎膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③依從性良好。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊功能喪失；②伴有膽囊穿孔、急性膽囊炎；③合并有精神疾病；④存在藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)；⑤孕期或哺乳期女性；⑥合并有嚴(yán)重心臟、腎臟功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：熊去氧膽酸，晚飯后溫水送服，0.25g/次，每日一次，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組：消食利膽，飯后溫水送服，1.2g/次，每日三次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組臨床治療效果、疼痛情況（VAS評(píng)分）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后腹痛等臨床癥狀完全消除，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，為顯效；治療后臨床癥狀有顯著改善，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石直徑不到治療前的1/2，為有效；不符合上述條件為無(wú)效?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組臨床治療總有效率為87.18%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛情況（VAS評(píng)分）

觀察組治療后VAS評(píng)分為（1.26±0.24）分，顯著低于對(duì)照組的（2.35±0.30）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組、對(duì)照組治療前后疼痛情況（VAS評(píng)分）對(duì)比(，分)

表2 觀察組、對(duì)照組治療前后疼痛情況（VAS評(píng)分）對(duì)比(，分)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 39 5.20±0.51 1.26±0.24 43.654 ＜0.05對(duì)照組 39 5.10±0.47 2.35±0.30 30.800 ＜0.05 t- 0.900 17.718 P- ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%（1/39）；對(duì)照組出現(xiàn)2例皮膚瘙癢、3例腹瀉、1例頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（6/39）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P＜0.05）。

3.討論

熊去氧膽酸能夠促進(jìn)機(jī)體膽汁分泌，改善膽汁成分，且可溶解膽固醇結(jié)石。其作用機(jī)制為通過(guò)激活鈣離子、分裂活性蛋白激酶，來(lái)增強(qiáng)機(jī)體膽汁淤積干細(xì)胞的分泌能力[5]，抑制肝中膽固醇的合成，其缺點(diǎn)為首過(guò)效應(yīng)大。消食利膽膠囊為中成藥，其具有清熱利濕、疏肝利膽、排石等功效，且副總用小[6]。本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率為87.18%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分為（1.26±0.24）分，顯著低于對(duì)照組的（2.35±0.30）分（P＜0.05）；治療過(guò)程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%（1/39），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（6/39），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.048，P＜0.05）。

綜上所述，消食利膽膠囊能夠顯著提高慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎臨床治療效果，緩解上腹疼痛癥狀，且不良反應(yīng)小，安全高效，值得臨床大力推廣。