王和平

（第二師焉耆醫(yī)院 新疆 焉耆 841100）

骨折的好發(fā)部位就是脊柱胸腰段，發(fā)生骨折的特點(diǎn)主要是脊柱中段受累，一旦在遭受軸向用力作用的時候，其椎體就會發(fā)生爆炸性裂開[1]。目前臨床治療脊柱胸腰段骨折的最常見的方式就是經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位，患者在治療后，其傷錐高度會有一定恢復(fù)，而且椎管也可以得到間接減壓，但是在遠(yuǎn)期療效上也存在一些不足，例如椎體高度丟失或者是后凸畸形等等[2]。為分析后路內(nèi)固定融合術(shù)的治療方式在治療此類患者上的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2015年12月—2018年12月收治的行脊柱腰椎段骨折患者62 例，其中男33例，女29例，年齡20～60歲，平均40.1±1.3歲。共包括21例發(fā)生交通事故傷的患者，30例發(fā)生高處墜落傷的患者，11例發(fā)生砸傷的患者。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行全麻，隨后讓其保持俯臥位，采用傷錐處作為中心，以后正中線作為切口，暴露出患者的傷錐處和上下錐處，解剖方法選擇Weinstein解剖定位法，將橫切面角保持在5°～15°，將矢狀角保持為0°。隨后進(jìn)行探測，探測時選用椎弓根針，并且保證鉆孔位于椎弓根四周骨壁之中，才能夠?qū)⒆倒樦踩搿Ｈ缓筮M(jìn)行椎弓根螺絲釘系統(tǒng)內(nèi)固定，按照進(jìn)針點(diǎn)的常規(guī)位置，把釘釘入骨折椎和正常椎之間。綜合考慮患者椎管的狹窄程度，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來考慮是否要進(jìn)行減壓，固定患者的骨折部位，并根據(jù)患者的椎體受損程度來進(jìn)行關(guān)節(jié)突間植骨融合。最后反復(fù)的用生理鹽水來沖洗傷口，并逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療前后的椎體前緣高度以及后凸Cobb角等的變化情況，并詳細(xì)記錄下來，方便予以對比分析，并記錄下患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的觀察指標(biāo)對比

本次選用的62例患者在經(jīng)過后路內(nèi)固定融合術(shù)治療以后，椎體前后緣高度和楔變指數(shù)發(fā)生明顯的提高，后凸Cobb角也發(fā)生了明顯的降低，治療前后患者機(jī)體的各項指標(biāo)顯示差異有意義，P＜0.05，具體見表。

表 62例患者治療前后的觀察指標(biāo)比較（）

表 62例患者治療前后的觀察指標(biāo)比較（）

組別 椎體前緣高度 椎體后緣高度 后凸Cobb角（°）楔變指數(shù)（d）治療后 82.2±16.8 87.7±7.9 3.7±1.3 83.5±17.4治療前 38.4±15.6 80.1±7.6 26.4±4.8 57.4±11.1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者并發(fā)癥表現(xiàn)情況

經(jīng)治療后，僅有兩例發(fā)生斷釘，其并發(fā)癥發(fā)生率是3.23%，在后期更換螺釘后，其恢復(fù)情況較好，而且未發(fā)生嚴(yán)重功能障礙。

3.討論

臨床關(guān)于脊柱胸腰椎段骨折的發(fā)病率一直在隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而不斷升高，因此在選用手術(shù)方法時，那些能夠有效幫助患者減壓、保持患者脊柱的穩(wěn)定的方法都能夠提高此類患者的臨床治療效果[3]，同時也可以改善患者的預(yù)后。后路內(nèi)固定融合術(shù)可以解決患者的腰椎不穩(wěn)情況，而且對疼痛的運(yùn)動方向也有一定阻止作用，所以被廣泛用于臨床治療脊柱胸腰段骨折中[4]。本次在采用內(nèi)固定融合術(shù)以后，患者的后凸Cobb角以及椎體前后緣高度都發(fā)生了顯著改善，跟治療前相比較，差異有意義，P＜0.05。這表示，后路內(nèi)固定融合術(shù)是可以幫助患者恢復(fù)傷錐高度的，而且對后凸畸形也有一定矯正作用，運(yùn)用椎弓根固定，其效果可靠，且能維持脊柱生理彎曲。雖然脊柱手術(shù)易引起并發(fā)癥，但操作技術(shù)一直在熟練，因此部分并發(fā)癥完全可得到預(yù)防。本次有2例發(fā)生并發(fā)癥，這就提示醫(yī)師要熟練應(yīng)用進(jìn)釘方向的角度，并在手術(shù)過程中應(yīng)用C型臂X光機(jī)，以便達(dá)到最大程度的減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，治療脊柱胸腰段骨折，采用后路內(nèi)固定融合術(shù)，其傷錐矢狀面曲度可顯著得到恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。