孫秀萍 馬全英

（新疆伊犁州婦幼保健院 新疆 伊犁 835000）

目前，中國大多數(shù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)仍然使用傳統(tǒng)的仰臥位姿勢。研究表明，仰臥位對分娩過程有不利影響。在分娩時(shí)使用自由體位可以改變母親的注意力，減輕分娩時(shí)的疼痛和焦慮，增加自我控制能力，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，從而增加產(chǎn)婦自然分娩率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年1月—2018年6月在我院分娩的初產(chǎn)婦100例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50人。所有產(chǎn)婦均具有較好的依從性，一般資料的差異不明顯，具有可比性。

1.2 物品準(zhǔn)備

使用直徑不同的橡膠材質(zhì)的分娩球，將分娩球充氣至80%左右，放在固定的架子上，球面有凸起，對盆底組織有按摩的作用。

1.3 方法

對照組：待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、健康教育、精神安慰及飲食指導(dǎo)，采用臥位或半臥位待產(chǎn)及分娩。

觀察組：進(jìn)行健康教育，根據(jù)產(chǎn)婦的身高選擇型號不同的分娩球，向產(chǎn)婦介紹分娩球的使用方法、指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適體位坐、跪、臥、趴于分娩球上，進(jìn)行自由活動(dòng)。方位為：坐位時(shí)可以上下彈坐及左右晃動(dòng)，背部挺直與肩同寬，完全打開骨盆，跳躍并擠壓分娩球。跪位時(shí)膝部可放軟墊兩手將分娩球抱住，身體向前傾斜，可將頭靠在分娩球上面，前后左右晃動(dòng)身體。趴位時(shí)，產(chǎn)婦上半身趴在分娩球上腰部前后晃動(dòng)。宮縮間歇期囑產(chǎn)婦全身放松，恢復(fù)體力。宮口開全后，分娩球置于固定架上，消毒鋪巾，協(xié)助產(chǎn)婦面向分娩球架靠背跨坐于分娩球前半部分，雙臂環(huán)抱，使上身緊貼靠背，雙腿自然放松。囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣向下用力，宮縮間歇時(shí)放松身體呼氣。注意觀察胎頭下降情況，密切監(jiān)測宮縮及胎心音變化，待胎頭撥露時(shí)將產(chǎn)婦移送至產(chǎn)床，進(jìn)行接產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的劃分標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為5個(gè)等級，分別是：0度：沒有疼痛，I度：輕度疼，為間歇痛可不用藥。Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需要止痛藥。Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛。IV度：嚴(yán)重通，為持續(xù)劇痛半血壓、脈搏等變化。

觀察兩組產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度，產(chǎn)程消耗的時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)出血量及自然分娩率的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛的比較如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛度比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 （）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 （）

組別 n 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后2小時(shí)出血量（ml）觀察組 50 410.2±90.2 30.2±10.1 4.5±1.3 160.3±20.5對照組 50 520.5±100.2 49.3±10.3 6.8±2.1 210.2±30.6 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

分娩是一個(gè)自然的生理過程，產(chǎn)婦在分娩過程中會承受不同程度的疼痛，疼痛可使產(chǎn)婦緊張焦慮，緊張焦慮可使產(chǎn)婦疼欲減弱，如此惡性循環(huán)可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血等并發(fā)癥增多，對分娩的正常進(jìn)行產(chǎn)生較大的影響。分娩球是自然分娩過程中的一種廣泛使用的工具，通過柔軟的球形表面有效支持產(chǎn)婦生殖器和腰背部，減少了身體的壓力，有助于減輕母親的壓力和疼痛，使得更加規(guī)律有效子宮收縮和促進(jìn)胎兒旋轉(zhuǎn)下降。分娩球配合自由體位的運(yùn)動(dòng)可以放松骨盆，減輕盆腔肌肉的壓力，促進(jìn)產(chǎn)道擴(kuò)張。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛明顯優(yōu)于對照組，產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后出血量少，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此，在待產(chǎn)過程中自由體位配合分娩球的使用，有助于緩解疼痛、加速產(chǎn)程進(jìn)展并減少產(chǎn)后出血，對促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。