楊波

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 廣西 桂林 541306）

骨折是常見創(chuàng)傷，患者在承受疼痛的同時(shí)，其行動(dòng)也會(huì)受到一定限制，直接影響其生活質(zhì)量。若治療不及時(shí)，還會(huì)使骨折愈合效果受到影響，減緩恢復(fù)的速度[1]。即便康復(fù)也無法和受傷前的行動(dòng)力相同，甚至有很多患者的骨折部位畸形。特別是踝關(guān)節(jié)，因靈活性明顯且負(fù)重大，所以損傷幾率偏高，踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率高。在臨床治療中，手術(shù)是首選方法，能夠有效改善患者臨床癥狀。由此可見，將2017年12月—2018年12月我院40例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年12月—2018年12月我院40例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例）、對(duì)照組（20例）。

實(shí)驗(yàn)組20例患者年齡為21～68（58.75±3.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例。

對(duì)照組20例患者年齡為22～71（58.80±3.69）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。

納入依據(jù)：①自愿參與研究；②經(jīng)臨床檢查確診為下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整；②治療依從性差。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料，如年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受短肌腱移位治療，患者接受連續(xù)硬膜外麻醉后，在腓骨短肌腱周邊將外側(cè)半肌腱階段，并在距離踝關(guān)節(jié)平面0.5厘米的位置做出骨隧道[1]。通過絲線進(jìn)行牽引并處理腓骨短肌腱游離組織，縫合經(jīng)處理肌腱末端、踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、軟組織等，重建下經(jīng)腓韌帶。

實(shí)驗(yàn)組接受骨膜移位治療，麻醉方法同對(duì)照組，結(jié)合患者受傷的部位和類型，確定手術(shù)切口[3]。切開伸肌支持帶并向外側(cè)牽拉，尋找外踝動(dòng)脈主干開始部位、腓骨動(dòng)脈穿支降支，并選擇腓骨遠(yuǎn)端前方的內(nèi)側(cè)做出條形骨膜瓣，經(jīng)翻轉(zhuǎn)后保證和下經(jīng)腓韌帶相互重合并縫合處理。針對(duì)下經(jīng)腓韌帶的損傷，需采用修復(fù)和止血方法，縫合傷口后使用抗生素，盡量規(guī)避感染問題的發(fā)生[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間進(jìn)行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

通過對(duì)兩組患者臨床治療效果的比較，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 （例）

2.2 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間

根據(jù)兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比 （）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比 （）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 20 59.78±5.33 63.27±4.24對(duì)照組 20 85.36±7.56 78.39±6.01 t-12.3672 9.1934 P-0.0000 0.0000

3.討論

踝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，一旦受傷，會(huì)對(duì)人體行動(dòng)力產(chǎn)生直接的影響。與此同時(shí)，大部分踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的疼痛感劇烈且并發(fā)腫脹，若治療不及時(shí)，將對(duì)功能恢復(fù)效果產(chǎn)生不利影響。所以，應(yīng)高度重視臨床治療的重要性。其中，下脛腓聯(lián)合分離屬于踝關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥之一，由于其生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若固定不合理，必然會(huì)影響骨折的臨床治療療效。將骨膜移位手術(shù)治療應(yīng)用于臨床治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷中療效顯著，推廣可行性顯著[5]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受骨膜移位治療，臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的過程中，將骨膜移位手術(shù)治療方式合理應(yīng)用于其中，不僅可以提高臨床治療效果，同時(shí)使得手術(shù)消耗的時(shí)間減少，術(shù)后骨折愈合的時(shí)間縮短，加快了患者踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)速度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。