吳亞棟

（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）

高血壓[1]是以體循環(huán)動脈壓力（舒張壓/收縮壓）增高為特征的臨床綜合征，急診重癥喘息[2]患者常由于呼吸不暢，引起血壓顯著升高，快速降低血壓有利于減少對患者重要器官的損害。目前，臨床常用降壓藥品種繁多、副作用大且降壓速度慢，對急診重癥喘息伴高血壓患者治療效果不明顯，本研究對觀察組33例急診重癥喘息伴高血壓患者使用壓寧定進行抗高血壓治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—12月在我院急診進行重癥喘息伴高血壓治療的66例患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各33例。對照組：男22例，女11例；年齡36～54歲，平均（45.1±8.4）歲；喘息持續(xù)時間1～5小時，平均（2.6±1.2）小時。觀察組：男19例，女14例；年齡34～52歲，平均（43.6±7.2）歲；喘息持續(xù)時間1.5～5小時，平均（2.9±1.1）小時。對比兩組患者在性別、年齡和喘息持續(xù)時間方面資料，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取坐位，予以鼻導(dǎo)管吸氧，并建立靜脈通路。對照組以0.25g氨茶堿注入0.9%生理鹽水100ml中給予患者靜脈滴注，每分鐘滴注量為7.5mg。觀察組以25mg壓寧定注入0.9%生理鹽水100ml給予患者靜脈滴注，每分鐘滴注量為750μg，當患者收縮壓≤150mmHg時調(diào)整滴速為每分鐘15滴。采集患者靜脈血標本，測心電圖。10分鐘后按病因給予進一步治療。記錄患者用藥前和用藥后5分鐘、10分鐘心率和血壓值情況。

1.3 觀察指標

（1）顯效：舒張壓降至正常范圍內(nèi)且下降量≥10mmHg，或血壓雖未降至正常范圍，但下降量≥20mmHg；有效：舒張壓降至正常范圍且下降量≥10mmHg，或血壓降至正常范圍，但血壓下降量范圍為10～19mmHg；無效：舒張壓未降至正常范圍或下降量＜10mmHg。（2）患者心率每分鐘變化次數(shù)＜10次說明壓寧定對高血壓治療影響不大或無影響；患者心率每分鐘變化次數(shù)＞10次說明壓寧定對高血壓治療有影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0進行分析，計量資料采用t檢驗，用()表示。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥5分鐘、10分鐘臨床有限率

用藥5分鐘后對照組有效率為15.15%，觀察組有效率為36.36%；用藥10分鐘后對照組有效率為33.33%，觀察組有效率為84.85%。對照組有效率均明顯低于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床有效率比較 [n（%）]

2.2 比較兩組患者用藥前后血壓、心率

兩組患者用藥前均存在血壓高、心率快的情況。兩組用藥前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后5分鐘、10分鐘觀察組在血壓、心率方面均有明顯改善，對照組用藥后5分鐘、10分鐘心率和血壓無明顯變化。用藥后兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見下表2。

表2 兩組患者用藥前后血壓和心率比較 （）

表2 兩組患者用藥前后血壓和心率比較 （）

注①P＞0.05表示與用藥前比；②P＜0.05表示與用藥5分鐘后比；③P＜0.05表示與用藥10分鐘后比。

組別 n 指標 用藥前 用藥5分鐘 用藥10分鐘觀察組 33心率 139.8±6.4① 97.5±2.8② 92.3±2.5③收縮壓 188.3±4.7① 152.5±5.9② 138.0±4.2③舒張壓 120.7±5.1① 101.4±4.9② 92.5±4.1③對照組 33心率 148.6±6.3 145.2±5.9 143.9±6.2收縮壓 190.6±5.2 188.6±4.9 185.3±4.3舒張壓 124.2±4.8 122.9±4.7 121.4±4.2

3.討論

重癥哮喘常由于急性左心功能不全、嚴重的慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、氣道阻塞等疾病引起，臨床一般表現(xiàn)為胸悶、逐漸加重的氣喘及呼吸困難[3]?；颊叱３霈F(xiàn)大汗淋漓、焦慮不安、端坐呼吸等。急癥重癥喘息伴高血壓患者由于呼吸困難往往會導(dǎo)致血壓急劇上升，如不立刻進行控制，可能會發(fā)生心源性休克[4]，給患者心腦血管帶來不可逆性損傷[3]。目前，臨床常用氨茶堿來治療重癥哮喘，氨茶堿能解除支氣痙攣，減輕呼吸阻力[5]。本研究給予對照組患者氨茶堿治療，雖呼吸情況有所還轉(zhuǎn)，但血壓控制不理想。壓寧定為腎上腺素能受體阻滯劑，其能擴張外周血管，降低血壓，進而減輕心臟壓力。壓寧定通過降低肺動脈壓力，進而減輕肺淤血癥狀，從而達到改善呼吸的目的。患者喘息癥狀得到緩解，血壓及心率也隨之有所下降，研究表明，壓寧定對于血壓較高者降壓效果明顯。

綜上所述，早期使用壓寧定治療重癥喘息伴高血壓患者，能快速降低血壓，對性質(zhì)不明的重癥喘息患者，壓寧定能很好地替代氨茶堿用于治療。對于早期搶救患者，對避免并發(fā)癥有積極作用，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。