李瑞琳

（蘭州市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科 甘肅 蘭州 730050）

帕金森病是由遺傳、藥物、體質(zhì)差異等因素引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為姿勢調(diào)節(jié)障礙、震顫、認(rèn)知功能障礙等，隨著病情進(jìn)展，患者認(rèn)知功能障礙會呈進(jìn)行性加重[1]。多奈哌齊是治療帕金森的首選藥物，對患者認(rèn)知功能及記憶力具有一定的改善作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞用于帕金森治療中可取得滿意效果[2]。本研究為探討治療帕金森的有效方案，將丁苯酞聯(lián)合多奈哌齊用于臨床治療中，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年3月收治的96例帕金森患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組：男性27例，女性21例，年齡61～79歲，平均年齡（69.52±3.62）歲。對照組：男性28例，女性20例，年齡60～77歲，平均年齡（69.44±3.47）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行抗抑郁、改善肌張力治療，給予腦神經(jīng)保護(hù)藥物。對照組服用鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20040751，貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司）5mg口服，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）口服，0.2g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷：顯效：基本癥狀消失，肌張力與運(yùn)動功能、日常生活能力恢復(fù)；有效：臨床癥狀有改善，肌張力與運(yùn)動功能、日常生活能力有改善；無效：臨床癥狀無變化。（2）采用認(rèn)識功能量表（MoCA）對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.83%，明顯較對照組79.17%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

兩組治療前的MoCA評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后MoCA評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后MoCA評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 20.36±2.54 27.41±4.03對照組 48 20.21±2.47 24.81±3.62 t-0.293 3.325 P-0.769 0.001

3.討論

帕金森病主要發(fā)生于老年人群，是多種原因?qū)е履X黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，紋狀體多巴胺水平下降，從而誘發(fā)帕金森。該病以進(jìn)行性記憶與認(rèn)知功能減退為特征，若未及時有效措施控制病情進(jìn)展，對患者生命質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響。多奈哌齊是治療帕金森的首選藥物，可促進(jìn)腦內(nèi)大量釋放去甲腎上腺素，增加多巴胺水平，對突觸間隙乙酰膽堿分解具有選擇性抑制作用，使乙酰膽堿水平提高，增加神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到改善認(rèn)知功能作用。但是單用多奈哌齊難以達(dá)到預(yù)期效果，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞聯(lián)合多奈哌齊具有協(xié)同、增強(qiáng)效果，能快速作用于病灶，取得滿意效果[3]。本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果相符，表明丁苯酞聯(lián)合多奈哌齊治療帕金森的效果優(yōu)于單用多奈哌齊。

丁苯酞是由人工合成消旋正丁基苯酞組成，可經(jīng)多種途徑保護(hù)腦組織，提高腦血管內(nèi)皮中一氧化氮與前列腺素水平，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，也能控制自由基與谷氨酸對腦細(xì)胞的破壞[4]。丁苯酞也有強(qiáng)效抗腦細(xì)胞缺血缺氧作用，可增加腦細(xì)胞供血、供氧。其治療帕金森的主要機(jī)制為多靶點(diǎn)治療，使線粒體功能改善，對氧自由基生成進(jìn)行抑制，也能控制多巴胺釋放，對神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。本研究顯示，兩組治療后認(rèn)知功能均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明多奈哌齊與丁苯酞對帕金森患者認(rèn)知功能均有改善作用，其原因?yàn)槎嗄芜啐R聯(lián)合丁苯酞能從不同方向修飾帕金森病理及生化代謝途徑，從而改善其認(rèn)知功能，延緩病情進(jìn)展。也有研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞能提高帕金森患者腦血管儲備功能，可減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡，也能抑制炎性因子表達(dá)，減輕神經(jīng)功能損傷，通過增加腦內(nèi)Aβ的清除，可對細(xì)胞線粒體功能進(jìn)行改善，進(jìn)一步修復(fù)患者認(rèn)知功能[5]。

綜合上述，丁苯酞聯(lián)合多奈哌齊治療帕金森效果滿意，改善患者認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。