黃璟 王立新

（廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 廣州 510370）

不安腿綜合征（Restless Legs Syndrome，RLS）在血透患者中的發(fā)病率可達(dá)7.0%～45.0%，遠(yuǎn)高于普通人群。其發(fā)病機(jī)制主要是毒素的蓄積、內(nèi)環(huán)境的紊亂、鐵缺乏以及紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶的活性異常[1]。西醫(yī)RLS治療指南推薦多巴胺類藥物為治療慢性腎臟病RLS的一線藥物，由于血透患者自身代謝障礙，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，限制了藥效的發(fā)揮。我科試用耳穴貼壓聯(lián)合美多巴治療血透患者的不安腿綜合征，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2017年12月在我院透析科規(guī)律行血液透析患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18歲；（2）規(guī)律行血液透析，透析時間＞3個月；（3）符合2014年國際RLS研究小組提出的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)共識。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝等其它系統(tǒng)疾??；（2）有嚴(yán)重的精神疾病或因其它原因不能配合；（3）3個月內(nèi)合并急性并發(fā)癥；（4）對藥物或耳穴貼壓過敏。隨機(jī)分成治療組30例與對照組30例。治療組男11例，女19例，平均年齡（61.41±17.01）歲；對照組男13例，女17例，平均年齡（54.33±13.22）歲，兩組年齡、性別、Kt/V、血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鈣磷、甲狀旁腺素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

將所有入選患者隨機(jī)分為兩組。對照組給予美多巴62.5mg，每晚睡前服用，1周后癥狀無改善者劑量增加1倍，最大劑量為250mg/天，連續(xù)觀察3個月。治療組服用美多巴，同時進(jìn)行耳穴貼壓。方法如下：（1）取穴：脾、肝、腎、交感、內(nèi)分泌、腎上腺、神門；（2）操作：用探棒找出耳廓穴區(qū)最敏感點(diǎn)，將王不留行籽置于膠布上，貼在所有主穴及相應(yīng)配穴的敏感部位，以示指和拇指指腹相對按壓，使患者有酸、麻、脹、痛能忍受并有發(fā)熱感為標(biāo)準(zhǔn)。囑患者每日按揉3～5次，每穴不少于20秒，每穴順時針和逆時針方向各按壓40次，尤以睡前30min按揉更為重要。連續(xù)觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）IRLS評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)：比較治療組與對照組的IRLS評分、PSQI評分。

（2）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity SCV）：正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不安腿綜合征嚴(yán)重程度

兩組治療前后IRLS評分比較，見表1。

表1 兩組治療前后IRLS評分比較 （）

表1 兩組治療前后IRLS評分比較 （）

P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，△治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 15.48±4.33 12.62±3.886*△對照組 30 15.10±3.95 14.77±3.66△

2.2 睡眠質(zhì)量

兩組治療前后PSQI評分比較，見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（）

P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，△治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

PSQI評分 組別 治療前 治療后睡眠質(zhì)量 治療組 2.14±0.74 1.86±0.69△*對照組 2.37±0.56 2.33±0.66入睡時間 治療組 2.03±0.42 1.90±0.49對照組 2.00±0.26 1.90±0.40睡眠時間 治療組 2.31±0.60 2.28±0.40對照組 2.20±0.48 2.10±0.61睡眠效率 治療組 1.86±0.52 1.72±0.53對照組 1.97±0.61 1.80±0.48睡眠障礙 治療組 2.14±0.83 1.55±0.63△*對照組 2.17±0.65 1.93±0.64△催眠藥物 治療組 0.62±0.49 0.68±0.47對照組 0.57±0.50 0.63±0.49日間功能障礙 治療組 2.45±0.78 2.03±0.82△*對照組 2.60±0.56 2.43±0.67△PSQI評分 治療組 14.14±5.17 11.34±3.02△*對照組 14.07±3.47 13.2±3.03△

2.3 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

兩組治療前后SCV比較，見表3。

表3 兩組治療前后SCV比較（）

表3 兩組治療前后SCV比較（）

P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，△治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

SCV 組別 治療前 治療后正中神經(jīng) 治療組 49.45±7.65 50.86±5.25對照組 50.53±6.53 51.17±4.91脛后神經(jīng) 治療組 32.76±5.09 32.41±4.92對照組 31.77±6.99 35.53±3.91腓腸神經(jīng) 治療組 32.72±10.60 34.27±4.37對照組 34.23±6.57 35.23±4.82

2.4 不良反應(yīng)

治療組1例患者在耳穴貼壓治療中有皮膚微紅，發(fā)癢現(xiàn)象，未經(jīng)任何處理隨著治療進(jìn)行好轉(zhuǎn)。

3.討論

不安腿綜合征按其癥狀當(dāng)歸屬中醫(yī)“痹癥”、“痙病”范疇。近年，RLS的中醫(yī)治療包括穴位注射、中藥口服、推拿、點(diǎn)穴、火罐等，耳壓貼壓治療血透患者RLS鮮有報導(dǎo)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為血液透析合并RLS基本病機(jī)為正虛邪戀，經(jīng)氣不利，筋脈肌肉失養(yǎng)，常見證候?yàn)闅怅巸商撟C、肝腎陰虛證、血瘀證、寒濕痹阻、濕熱下注[2，3]。根據(jù)臟腑學(xué)說理論進(jìn)行選穴，選用脾、肝、腎穴以調(diào)節(jié)臟腑功能，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，神門、交感、內(nèi)分泌、腎上腺具有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用。臨證組方選穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽而防治疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示在不安腿綜合征嚴(yán)重程度方面，治療組較對照組IRLS評分明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王玉林等[4]研究結(jié)果一致，提示耳穴治療對緩解RLS臨床癥狀有一定作用。在睡眠質(zhì)量方面，治療組在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、總PSQI評分較對照組明顯減少，提示耳穴貼壓可改善血透合并RLS的睡眠質(zhì)量。而在入睡時間方面，兩組與治療前相比均無明顯變化，提示血透合并RLS并無入睡障礙，主要是微覺醒指數(shù)增多，睡眠片段化，總體睡眠質(zhì)量下降，與師云波等[5]的研究結(jié)果相似。血透患者體內(nèi)蓄積的PTH、β-2微球蛋白可使神經(jīng)突觸功能受損，血液中存在一種紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性抑制物，可抑制轉(zhuǎn)酮酶，使硫胺代謝異常，中樞及周圍神經(jīng)發(fā)生髓鞘退行性變，導(dǎo)致軸索變性、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常平均水平，與治療前相比，均無明顯變化，兩組治療后也不存在明顯差異，提示耳穴貼壓對RLS的治療作用不是通過改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能實(shí)現(xiàn)的，也可能與本研究時間尚短，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響尚未顯現(xiàn)。

血液透析合并RLS有其自身特點(diǎn)，患者常合并容量超負(fù)荷、高鉀血癥、凝血功能障礙，耳穴貼壓治療血透合并RLS方便可行、安全有效。