夏爽

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 401331）

異位妊娠是常見的急腹癥。由于孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或流產(chǎn)。破裂后形成腹部劇烈疼痛陰道出血導(dǎo)致休克。在休克型輸卵管妊娠的治療上傳統(tǒng)的治療方法一般采用開腹手術(shù)治療。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療休克型輸卵管妊娠上的難點已經(jīng)被攻破。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)性手術(shù)，手術(shù)的傷口小恢復(fù)快受到患者的一致認(rèn)可。

1.資料及方法

1.1 一般資料

對我院2015年4月—2018年6月期間接收治療的休克型輸卵管妊娠患者58例，作為本次研究的主要對象。采用數(shù)字隨機(jī)法平均分到實驗組和對照組，所有病患均有出現(xiàn)臨床休克現(xiàn)象。實驗組29例患者年齡為22～44歲，平均年齡（28.4±2.4），未產(chǎn)婦15例經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組29例患者年齡為21～43歲，平均年齡為（27.8±2.7），未產(chǎn)婦16例未產(chǎn)婦13例。對兩組實驗對象的平均年齡、異位妊娠位置等一般情況進(jìn)行比較，無明顯差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有收治患者進(jìn)入手術(shù)室后，均立刻進(jìn)行硬膜外麻醉，同時建立靜脈通道注射補(bǔ)液、輸血糾正休克。手術(shù)時監(jiān)控患者的生命體征，以免出現(xiàn)意外做好搶救措施。實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療休克型輸卵管妊娠。在患者臍下開口插入氣腹針，無回血后接針注射生理鹽水，若注射順利證明成功穿刺針頭已在腹腔內(nèi)，接充氣機(jī)形成氣腹然后進(jìn)行套管針穿刺置入腹腔鏡。然后通過腹腔鏡視野在患者下腹兩側(cè)無血管處進(jìn)行套管穿刺，吸出患者腹腔內(nèi)的積血。保證視野清晰找到患者側(cè)輸卵管用分離鉗夾住出血處進(jìn)行強(qiáng)制止血，找到孕卵著床輸卵管處，根據(jù)患者意愿和術(shù)中實際情況實施切除輸卵管手術(shù)或者開窗取胚術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)的腹腔手術(shù)治療。記錄兩組患者的手術(shù)時間、恢復(fù)出院時間、術(shù)后排氣以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.3 治療效果評定

腹腔鏡手術(shù)在治療休克型輸卵管妊娠疾病上比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有手術(shù)切口小恢復(fù)快復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，同時還可以有效的治療休克型輸卵管妊娠患者盆腔內(nèi)的病變部位。腹腔鏡手術(shù)正在逐步的取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)對休克型輸卵管妊娠的治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組實驗數(shù)據(jù)對比是采用專業(yè)先進(jìn)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0。用表示計量資料，行t檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)平均時間為（42.35±2.51）min，排氣平均時間為（1.24±0.5）天，復(fù)發(fā)率0%。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)時間平均為（53.54±2.48）min，排氣平均時間為（2.34±0.9）天，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為17.24%。對比兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組實驗的手術(shù)中腹腔出血量無明顯差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。腹腔鏡手術(shù)治療休克型輸卵管妊娠存在明顯優(yōu)勢，可以有效的提高臨床治療效果。

表 兩組實驗數(shù)據(jù)對比 （）

表 兩組實驗數(shù)據(jù)對比 （）

組別 n 腹腔出血量（mL）手術(shù)時間（min）排氣時間（d）出院時間（d）術(shù)后復(fù)發(fā)（%）實驗組 29 1584±420 42.35±2.51 1.24±0.5 3.27±2.140（0.00）對照組 29 1617±410 53.54±2.48 2.34±0.9 6.18±2.175（17.24）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會的發(fā)展，當(dāng)代社會中青年的開放性的提高，口服避孕藥和人工流產(chǎn)變的很常見，導(dǎo)致異位妊娠即休克型輸卵管妊娠的發(fā)病率逐年增加，休克型輸卵管妊娠是造成孕婦死亡的主要原因。以前在治療休克型輸卵管妊娠上主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)的開口大，造成術(shù)后患者疤痕明顯、恢復(fù)時間長及術(shù)后病率高等缺點。經(jīng)過近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用在治療休克型輸卵管妊娠中。在治療休克型輸卵管妊娠上，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間、切口小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，同時由于腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對患者盆腔內(nèi)的干擾少，極少出現(xiàn)需要縫合的部位。而且手術(shù)中對患者盆腔內(nèi)進(jìn)行生理鹽水沖洗，以至于術(shù)后患者盆腔內(nèi)基本不會出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。

通過本次研究筆者總結(jié)了在采用腹腔鏡治療休克型輸卵管妊娠時的一些醫(yī)療經(jīng)驗。首先應(yīng)該盡快的開放靜脈通道輸血抗休克同時對患者進(jìn)行麻醉。其次腹腔鏡置入盆腔內(nèi)之后要采用大口徑的吸引器盡快吸出盆腔內(nèi)出血，以確保盡快找到患者的病變部位。最后應(yīng)該放置引流管排除盆腔內(nèi)積液以及殘留的二氧化碳，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。