李志勇

（湖北省孝感市孝南區(qū)毛陳中心衛(wèi)生院普外科 湖北 孝感 432020）

老年人群腹股溝疝的發(fā)生率更高，主要是由于這類(lèi)人群肌肉逐漸萎縮，腹壁、腹股溝區(qū)薄弱，所以在子宮圓韌帶、精索、血管穿過(guò)時(shí)，形成疝的可能性更高[1]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療這類(lèi)疾病的重要方法，不過(guò)傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)使原本存在的生理解剖結(jié)構(gòu)受損，術(shù)后患者不僅會(huì)有明顯疼痛感，而且需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[2]。當(dāng)前無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)成為治療腹股溝疝的新方法，本研究以我院2018年1月—2018年12月82例患者為對(duì)象，具體對(duì)比兩種術(shù)式的不同應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月—2018年12月82例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，27例男以及14例女，年齡平均（68.95±8.41）歲，斜疝28例，直疝8例，切口疝5例；對(duì)照組41例，25例男以及16例女，年齡平均（68.82±8.63）歲，斜疝26例，直疝9例，切口疝6例。兩組年齡、性別、疝氣類(lèi)型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施硬膜外麻醉，提起精索，將腹內(nèi)斜肌下緣及肌腱于精索后方縫在腹股溝韌帶上，使精索處在腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜間，通過(guò)Shoulice法實(shí)施手術(shù)。

觀察組：實(shí)施硬膜外麻醉，做一個(gè)腹股溝斜切口，按照順序?qū)⑵つw、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開(kāi)，對(duì)精索進(jìn)行游離處理，確定疝囊位置后向頸部游離。接著將疝囊還納到腹腔中，如果患者疝囊較大，可以將其橫斷。接著在疝環(huán)中填入填充物，對(duì)腹橫筋膜、臨近組織進(jìn)行4針左右的縫合固定。在精索后方放好經(jīng)過(guò)修剪的平片，保持重疊恥骨1～2cm，平片圓孔將精索包繞，最后將腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚進(jìn)行逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后切口感染、尿潴留、腹股溝區(qū)疼痛各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，另外術(shù)后住院時(shí)間也短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況結(jié)果比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況結(jié)果比較（）

分組 例數(shù) 術(shù)后首次下床時(shí)間（天） 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)后住院時(shí)間（天）觀察組 41 1.26±0.58 62.13±4.84 5.96±2.30對(duì)照組 41 2.61±0.84 70.46±5.12 7.48±2.47 t - 8.468 7.570 2.884 P - 0.000 0.000 0.005

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.39%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

腹股溝疝一般是因?yàn)楦共繌?qiáng)度下降，腹內(nèi)壓升高而導(dǎo)致，指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損突向體表導(dǎo)致的疝。疝修補(bǔ)術(shù)一直是臨床治療腹股溝疝的重要方法，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用的是周?chē)嬖谌毕莸慕M織對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，雖然也可以修補(bǔ)成功，不過(guò)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。且這一術(shù)式對(duì)于肌腱和腹股溝韌帶的縫合，是不同組織的縫合，是不同解剖位置的縫合，所以強(qiáng)行的拉攏縫合會(huì)存在比較明顯的張力，因而術(shù)后愈合難度更大，且患者需要承擔(dān)比較明顯的痛苦。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的是疝環(huán)充填式修補(bǔ)，操作難度減低，對(duì)患者形成的創(chuàng)傷輕微，且縫合沒(méi)有張力，不會(huì)使腹股溝管區(qū)解剖結(jié)構(gòu)被破壞，患者疼痛感更輕微，所以患者術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)[3]。本研究觀察組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），證實(shí)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠獲得更好的手術(shù)效果，患者術(shù)后恢復(fù)效果也更好。另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.39%，差異顯著（P＜0.05），證實(shí)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠保證更高的手術(shù)安全性，患者術(shù)后恢復(fù)受影響更小。