牟小玲 彭定興 于順龍

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫疾病，此病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[1]。由于在臨床上，還沒有準(zhǔn)確的治療手段可以將其治愈，只能通過有效的治療方式將其癥狀減輕，減輕痛苦，保護(hù)關(guān)節(jié)的功能，減少損傷等，該病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形，甚至可以失去該關(guān)節(jié)的使用功能，而本文研究的活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是指患者出現(xiàn)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)量增多，腫脹情況增多，疼痛明顯增加，僵硬時(shí)間較久，并且還伴有發(fā)熱、體重下降，肢節(jié)沉重腫痛，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)等情況時(shí)為活動(dòng)期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱蘊(yùn)型。本文挑選58例在我院診治的活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究，研究記錄如下。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.3 一般資料

選擇我院2016年11月—2017年11月診治的58例活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者為本次研究對(duì)象，按照治療方式的不同，分為西藥組和聯(lián)合組，每組各29例，西藥組男性患者9例，女性患者20例，年齡25～63歲，平均年齡（45.3±2.49）歲，最短病程為4個(gè)月，最長的病程為4年，聯(lián)合組男性患者10例，女性患者19例，年齡24～61歲，平均年齡（42.9±1.75）歲，最短的病程為8個(gè)月，最長的病程為6年。所有患者均符合活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者同意的情況下進(jìn)行此項(xiàng)研究，所有患者在病程及年齡等基礎(chǔ)資料上并無差異性，可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.4 方法

西藥組給予患者來氟米特（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080420）治療，口服，一天一次，一次兩片，一片10mg。

聯(lián)合組在西藥給予來氟米特治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯治療。具體如下：羌活12g、茵陳15g、當(dāng)歸10g、防風(fēng)10g、苦參8g、黃芩10g、豬苓12g、澤瀉12g、升麻6g、葛根10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、知母10g、甘草6g。腳膝腫勝加防己、木瓜祛濕消腫，身痛甚者，加姜黃、海桐皮通絡(luò)止痛。水煎服，每日1 劑，每次150ml，每天三次。

兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療，并對(duì)2個(gè)月后的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療效果及臨床指標(biāo)變化情況。

治療效果包括：顯效，有效，無效。治療后臨床癥狀全部消失為顯效；治療后臨床主要癥狀有所改善為有效；經(jīng)過治療后臨床癥狀無明顯改善甚至加重為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀指標(biāo)包括：15米步速、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度等。

1.6 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以n、%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（)表示，設(shè)定P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較

兩組患者治療前比較，各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較（）

組別 15米步速（s）晨僵（h） 關(guān)節(jié)疼痛程度 關(guān)節(jié)腫脹程度西藥組 治療前 30.01±9.10 3.50±1.65 1.89±1.01 2.17±0.79聯(lián)合組 治療前 31.10±9.03 3.49±1.54 1.96±0.81 2.08±0.74 t 0.458 0.024 0.291 0.448 P 0.649 0.981 0.772 0.656西藥組 治療后 23.17±3.61 1.98±1.09 1.65±0.97 1.25±0.57聯(lián)合組 治療后 17.49±5.81 1.29±0.67 1.00±0.43 0.87±0.49 t 4.472 2.904 3.299 2.675 P 0.000 0.005 0.001 0.009

2.2 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組29例患者中，治療顯效的有13例，有效的有15例，治療有效率為96.55%；西藥組29例患者中，治療顯效的有9例，有效的有12例，治療有效率為72.41%，結(jié)果表明，聯(lián)合組治療效果顯著優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組患者治療效果比較 （例）

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)角度屬痹證范疇，是一種病因不明的以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)的侵蝕性滑膜炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，基本病理變化是關(guān)節(jié)滑膜炎嚴(yán)癥，隨病情發(fā)展出現(xiàn)軟骨和骨質(zhì)破壞[4]。該病的致病因素較多，因此在醫(yī)學(xué)界屬于難治性疾病[5]，本文針對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱蘊(yùn)型患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證論治，且安全性高。方中羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，且善通痹止痛，茵陳善能清熱利濕，兩藥合用，祛濕疏風(fēng)，清熱止痛為君；臣以豬苓、澤瀉利水滲濕，黃芩、苦參清熱燥濕，防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)，助君藥之力。白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，以運(yùn)化水濕之氣為佐；除濕藥多苦燥，以當(dāng)歸養(yǎng)血，知母清熱養(yǎng)陰，能防諸藥傷陰，使祛邪不傷正；炙甘草調(diào)和諸藥。發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血，邪正兼顧，同時(shí)聯(lián)合西藥來氟米特片可快速達(dá)到緩解臨床癥狀的作用。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。