李剛

（壽光和信醫(yī)院 山東 壽光 262700）

隨著我國(guó)老齡化人口的增多，老年椎體壓縮性骨折發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響了老年群體的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床常用治療方法，可迅速緩解患者疼痛，臨床療效確切。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)單側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折的有效性，本次研究選取近2年來(lái)我院收治的196例老年椎體壓縮性骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象選自我院2017年1月—2019年1月期間治療的196例老年椎體壓縮性骨折患者。所有病例經(jīng)影像學(xué)檢查均符合椎體壓縮性骨折臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)。采用國(guó)際隨機(jī)字母表法將196例患者分成實(shí)驗(yàn)組和対照組，各98例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～87歲，其中男女比例為29：69，平均年齡為（69.42±3.91）歲；對(duì)照組患者年齡61～89歲，其中男女比例為31：67，平均年齡為（69.28±3.75）歲。所有病例經(jīng)診斷排除手術(shù)禁忌癥者、由椎間盤(pán)病變及腫瘤等因素致痛者。本次試驗(yàn)兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)我院科研會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限，且患者自愿簽署知情書(shū)。

1.2 方法

使用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，患者保持俯臥位，墊高胸部及髖部，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下找到椎弓根位置，取椎弓根投影上緣為進(jìn)針點(diǎn)，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)引導(dǎo)準(zhǔn)確穿刺，進(jìn)針?lè)较蚝褪笭蠲嫘纬?0～20°夾角。實(shí)驗(yàn)組給予單側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，用單側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮穿刺，針尖到達(dá)椎體前中1/3位置，針尖位于椎弓根和棘突中線。對(duì)照組采用雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在拉絲后期推注骨水泥，骨水泥由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉劑與液態(tài)單體按照3：2的比例配制而成，在C型臂X線機(jī)下觀察骨水泥擴(kuò)散方向，并慢慢調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，預(yù)防骨水泥擴(kuò)散至椎體后緣，如有滲漏立即停止推注。確認(rèn)填充滿(mǎn)意后，旋轉(zhuǎn)工作套管夯實(shí)水泥，拔出穿刺針和套管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床有效性進(jìn)行對(duì)比分析，觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨水泥填充量、X線曝光次數(shù)和滲漏率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)兩組患者治療數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨水泥填充量、X線曝光次數(shù)和滲漏率明顯少于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)骨水泥填充量(ml)X線曝光次數(shù)(次）滲漏率（%）實(shí)驗(yàn)組 98 40.7±6.82 3.5±0.9 10.4±2.7 4.1對(duì)照組 98 55.8±7.76 5.9±1.6 19.5±3.0 11.2 t - 8.56 7.48 9.25 1.62 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

保守治療老年椎體壓縮性骨折見(jiàn)效慢，且效果不理想，老年患者經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間疼痛。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年治療椎體病變的有效方法，其作用機(jī)制主要是通過(guò)填充骨水泥來(lái)固定椎體骨折，骨水泥聚合反應(yīng)期間釋放出熱量形成高溫[2]，顯著破壞骨折周?chē)从X(jué)神經(jīng)末梢，幫助患者緩解疼痛。經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)恢復(fù)椎體骨折患者的運(yùn)動(dòng)功能就是通過(guò)骨水泥填充融合骨折平面機(jī)制。固定融合后的骨水泥有助于加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性和壓縮性能，重新構(gòu)建起椎體結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，這一治療方法在歐美西方國(guó)家得到廣泛應(yīng)用。采用單側(cè)椎弓根入路穿刺，應(yīng)重視術(shù)前影像學(xué)資料的分析，模擬操作路徑，根據(jù)實(shí)際患者脊柱旋轉(zhuǎn)程度調(diào)整球管位置，清楚顯示穿刺側(cè)椎弓根內(nèi)外側(cè)緣，提高手術(shù)穿刺的精準(zhǔn)性，注意針尖一般在上、外側(cè)緣穿刺椎弓根[3]。單側(cè)椎弓根難點(diǎn)在于估計(jì)傾斜度入路，傾斜角必須在針尖穿刺前確定，在穿刺過(guò)程中可以進(jìn)行調(diào)整，但具有風(fēng)險(xiǎn)，因此為保證手術(shù)的成功，穿刺針尖不能越過(guò)椎弓根內(nèi)側(cè)。老年椎體壓縮性骨折患者機(jī)體脆弱，同時(shí)合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，精力有限，考慮縮短手術(shù)時(shí)間、減輕疼痛為主要訴求，推廣經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以讓高齡患者受益。

綜上所述，單側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折臨床效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少骨水泥填充量和X線照射次數(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。