李輝 陶衛(wèi)萍

（南通瑞慈醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 南通 226010）

急性心肌梗死在目前發(fā)生率較高，在搶救及治療過程中，尤其是STEMI患者，急診介入手術(shù)治療可盡快開通閉塞血管恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死心肌，增加心肌供血，保護(hù)心功能，從而降低了死亡率[1]。在急性心肌梗死的診治過程中，抗血小板是治療關(guān)鍵，常用口服抗血小板藥物目前有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，隨著研究的深入目前認(rèn)為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑能有效抑制血小板聚集[2],預(yù)防血栓的形成，對(duì)恢復(fù)冠脈供血及心肌灌注有重要作用，臨床上常用靜脈用替羅非班。本文對(duì)我院部分STEMI患者急診介入手術(shù)中的應(yīng)用替羅非班的研究進(jìn)行敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為2015年6月—2018年6月在我院急診及心內(nèi)科接受治療的32例STEMI患者，將其隨機(jī)分成觀察組和參照組，每組各16例。觀察組中，男9例，女7例，年齡54～78歲，平均年齡(62.3±5.9)歲；參照組中，男10例，女6例，年齡51～77歲，平均年齡(61.2±5.7)歲。比較兩組患者性別、年齡、吸煙等一般資料，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

明確診斷STEMI后，兩組均在急診介入手術(shù)前常規(guī)抗血小板、調(diào)脂等藥物治療，口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀10mg，并給予普通肝素100～120u/kg，根據(jù)患者ACT檢測結(jié)果調(diào)整普通肝素劑量。觀察組在行冠脈造影前用藥，予以替羅非班靜脈推注，起始推注量為10ug/kg，3分鐘內(nèi)推注完畢，后以0.15μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈泵注，維持至術(shù)后36小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的TIMI血流分級(jí)，以及不良事件的發(fā)生率如出血并發(fā)癥如穿刺點(diǎn)出血血腫、心力衰竭、心絞痛、心源性猝死等，最終評(píng)價(jià)兩組的治療效果及安全性。

1.4 血流分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

TIMI血流分級(jí)共分為4個(gè)級(jí)別：0級(jí)：未出現(xiàn)灌注癥狀，同時(shí)造影劑也未能有效通過；1級(jí)：病灶組織處有部分造影劑有效通過，同時(shí)遠(yuǎn)端血管組織處無造影劑出現(xiàn)；2級(jí)：患者遠(yuǎn)端血管組織處有造影劑出現(xiàn)，不僅流速慢，而且排空速度緩慢，灌注量偏少；3級(jí)：患者遠(yuǎn)端血管組織處有造影劑出現(xiàn)，不僅充盈速度快、流速維持正常狀況，同時(shí)排空未出現(xiàn)異常狀況，灌注效果突出[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；組間等級(jí)資料采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組TIMI血流分級(jí)比較觀察組的TIMI分級(jí)顯著優(yōu)于參照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組TIMI血流分級(jí)比較 [n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較，均無大出血事件發(fā)生，觀察組1例穿刺點(diǎn)局部血腫，1例牙齦出血，0例心源性死亡，不良事件發(fā)生率為12.5%。參照組1例穿刺點(diǎn)出血，1例術(shù)后心力衰竭，1例梗死后心絞痛，0例心源性死亡，不良事件發(fā)生率為18.75%。兩組不良事件發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

急性心肌梗死患者的救治過程中，關(guān)鍵仍在于盡早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而盡早恢復(fù)心肌灌注，球囊擴(kuò)張及冠脈支架植入是主要的治療措施，在此基礎(chǔ)上，藥物治療尤其是抗血小板治療同樣是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高急性心肌梗死患者的救治成功率具有重要意義[4]。替羅非班是一種非肽類短效血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，抗血小板作用起效快，作用強(qiáng)，還能對(duì)血栓形成進(jìn)行抑制[5]，在急診介入手術(shù)之前即開始應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)微小血管循環(huán)及血流通暢有重要作用，從而改善心肌血供，縮小梗死面積。因其半衰期短，起效快，可逆作用較強(qiáng)，停藥后可很快恢復(fù)血小板功能，對(duì)應(yīng)用后出血有重要意義[6]。此外，替羅非班還具有抑制血管收縮、舒張冠狀血管等作用，并且能夠有效降低急診介入術(shù)后心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

從本文結(jié)果得知觀察組的TIMI血流分級(jí)顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)，顯示急診介入常規(guī)藥物外應(yīng)用替羅非班有利于改善冠脈血流從而改善心肌供血。不良事件發(fā)生率比較，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），顯示臨床使用替羅非班安全性較高。本結(jié)果顯示在STEMI患者的急診介入術(shù)前開始應(yīng)用替羅非班并維持到術(shù)后的治療，是一種安全有效的治療方法，效果肯定，值得進(jìn)一步研究。