楊殿武

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

心臟驟停后綜合征指的是患者心臟驟停后，為其實(shí)施心肺復(fù)蘇干預(yù)，其仍然昏迷數(shù)小時(shí)以上，在蘇醒后，出現(xiàn)器官功能障礙的情況，再灌注損傷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停后綜合征的主要原因，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的心肺等器官，從而對(duì)其血液循環(huán)系統(tǒng)造成影響[1]。為患者實(shí)施復(fù)蘇的目的是腦復(fù)蘇，多數(shù)患者在心臟驟停復(fù)蘇后，會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)植物狀態(tài)，以及最終患者死亡等。因此，應(yīng)積極采取有效治療方案來促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)。本研究主要對(duì)急診心臟驟停后綜合征患者接受優(yōu)化治療對(duì)其預(yù)后的影響作觀察，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以心臟驟停后綜合征患者100例（時(shí)間為時(shí)間為2015年10月—2018年10月），設(shè)為本研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單化分組。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，年齡范圍為44歲～79歲，年齡均值為（55.01±3.25）歲，復(fù)蘇時(shí)間范圍為10min～23min，均值為（15.69±2.02）min，男27例，女23例。

對(duì)照組（n=50）中，年齡范圍為43歲～80歲，年齡均值為（54.85±3.17）歲，復(fù)蘇時(shí)間范圍為11min～25min，均值為（15.70±2.17）min，男28例，女22例。

對(duì)比兩組心臟驟停后綜合征患者的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)ICU治療，嚴(yán)密對(duì)患者的心電圖、脈搏、心率等監(jiān)測(cè)，并為患者實(shí)施吸氧、藥物等治療。

實(shí)驗(yàn)組行ICU優(yōu)化治療，具體為：

1.2.1 對(duì)6h血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)制定，使得患者的6h內(nèi)，最大程度對(duì)液體復(fù)蘇完成，維持和控制CVP在8～12mmhg之間，MAP維持在90～100mmhg之間，在血紅蛋白處于90g/L以下以及血管活性藥物使用時(shí)，為患者實(shí)施輸血治療。維持血紅蛋白≥100g/L。

1.2.2 進(jìn)入ICU后，立即為患者實(shí)施壓低體溫治療，控制穩(wěn)定范圍為33℃～34℃，連續(xù)實(shí)施12h～24h的治療，在此過程中，嚴(yán)密對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、癥狀等進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)患者的體表溫度，適當(dāng)實(shí)施鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，防止患者出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)等癥狀。

1.2.3 若患者的血糖水平較高，則應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的降血糖治療，控制其血糖水平在6mmol/L～8mmol/L的范圍。

1.2.4 常規(guī)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并維持平臺(tái)壓30cmH2O，SaO2嚴(yán)格控制在94～96%，PCO2嚴(yán)格控制在（40±3）mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況作觀察分析，并對(duì)比兩組住院期間癲癇、肺炎、肺水腫、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

觀察時(shí)限：以住院起始至28天內(nèi)；28天內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU者，以轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的狀態(tài)為節(jié)點(diǎn)評(píng)估；放棄治療者 ，視為死亡。

神經(jīng)功能恢復(fù)：以GOS評(píng)分評(píng)價(jià)，即1級(jí)：恢復(fù)良好；2級(jí)：中度殘疾；3級(jí)：重度殘疾；4級(jí)：持續(xù)植物狀態(tài)；5級(jí)：死亡；1級(jí)～3級(jí)為良好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組心臟驟停后綜合征患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

心臟驟停會(huì)使得患者腦部發(fā)生缺血、缺氧等等情況，若患者的病情較為嚴(yán)重，則會(huì)死亡。心臟驟停后綜合征患者，其主要的表現(xiàn)為四肢抽搐、瞳孔放大、血壓無法測(cè)量、意識(shí)逐漸喪失等。常規(guī)情況下，患者在出現(xiàn)心臟驟停后綜合征時(shí)，其并未死亡，及時(shí)為其實(shí)施搶救干預(yù)，可促進(jìn)其復(fù)蘇[2]。

本研究顯示，接受ICU優(yōu)化治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于ICU常規(guī)治療的對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組心臟驟停后綜合征患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。表明優(yōu)化治療的應(yīng)用，可提高心臟驟停后綜合征患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，且可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)化治療應(yīng)用于心臟驟停后綜合征患者中，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其實(shí)施體液復(fù)蘇干預(yù)，在CVP指導(dǎo)下進(jìn)行液體管理，嚴(yán)格控制MAP，并給予其輸血和血管活性藥物治療，可更好提高治療的效果。為患者實(shí)施亞低溫治療，能夠保護(hù)患者血性腦損傷能，在低溫狀態(tài)時(shí)，機(jī)體能量代謝會(huì)有所降低，這樣則降低了大腦的耗氧量，從而抑制細(xì)胞的凋亡[3]。合理控制血糖水平，可進(jìn)一步高血糖狀態(tài)對(duì)腦細(xì)胞的損傷。同時(shí)配合呼吸機(jī)輔助干預(yù)，嚴(yán)格控制SaO2水平，可減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕對(duì)腦細(xì)胞損傷，嚴(yán)格控制PCO2水平，確保穩(wěn)定合適的腦血流，可更好滿足腦復(fù)蘇的要求，以此促進(jìn)其預(yù)后的改善。

綜上所述，優(yōu)化治療應(yīng)用于急診心臟驟停后綜合征患者中，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能更好的恢復(fù)，對(duì)癲癇、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，從而促進(jìn)心臟驟停后綜合征患者預(yù)后的改善。