張俊

（迪慶州人民醫(yī)院消化科 云南 迪慶 674400）

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，若潰瘍持續(xù)發(fā)展，侵蝕血管，則可引發(fā)胃出血，患者出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)胃穿孔，直接威脅患者的生命。臨床統(tǒng)計顯示，約20%～30%的胃潰瘍患者會發(fā)生胃出血，且男性的發(fā)病率明顯較高。臨床對本病的治療以藥物保守治療為主，通過抑酸、保護胃黏膜等方法治療，但效果不一，部分患者容易復發(fā)，遷延不愈[1]。本研究分析奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年1月在我院消化內(nèi)科治療的92例胃潰瘍合并胃出血患者隨機分為兩組。觀察組46例，男28例，女18例，年齡27～76歲，平均年齡（47.6±11.5）歲，胃潰瘍病程3～15年；對照組46例，男30例，女16例，年齡25～78歲，平均年齡（48.1±12.2）歲，胃潰瘍病程3～17年；所有患者均符合胃潰瘍診斷標準，且合并胃出血，經(jīng)胃鏡檢查確診，均有不同程度的嘔吐、黑便、腹痛等癥狀；排除惡性潰瘍所致出血、合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常；比較兩組患者的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予糾正酸堿平衡等治療，Hp陽性者使用抗Hp三聯(lián)療法。在此基礎(chǔ)上，對照組單用奧美拉唑（國藥準字H20103717），20mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用鋁碳酸鎂（國藥準字H20013410）100mg/次，1次/d[2]。兩組均治療2周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征完全消失，胃鏡提示胃內(nèi)潰瘍面愈合或大部分愈合，周圍炎癥明顯緩解，無出血；有效：癥狀及體征基本消失，胃鏡提示胃內(nèi)潰瘍面縮小超過30%，周期炎癥有所減輕，無出血，或出血停止有有少量再出血；無效：癥狀及體征無明顯改善，胃鏡提示胃內(nèi)潰瘍面縮小不足30%，周圍炎癥明顯，止血效果不佳或再出血明顯[3]。

1.4 觀察指標

采用臨床癥狀評分評估癥狀改善情況，包括上腹部疼痛、便血、嘔血、發(fā)熱，共四項癥狀，每項0～3分，總分0～12分，得分越高則癥狀越嚴重；記錄止血時間、住院時間；觀察治療期間有無惡心嘔吐、頭暈、口干、大便次數(shù)增多等不良反應發(fā)生，并統(tǒng)計復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者癥狀改善指標比較

觀察組治療后臨床癥狀評分明顯低于對照組，止血時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善指標比較（）

表2 兩組患者癥狀改善指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 臨床癥狀評分（分）止血時間（d） 住院時間（d）觀察組 46 4.8±0.7 4.4±1.2 14.2±2.3*對照組 46 9.2±1.2 7.6±2.4 18.6±3.5

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較

觀察組惡心嘔吐、頭暈、口干、大便次數(shù)增多等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較（例）

3.討論

隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快，胃潰瘍在臨床的發(fā)生率逐年升高，胃出血是胃潰瘍嚴重的并發(fā)癥之一，對患者的健康危害較大。胃潰瘍的發(fā)病主要與胃酸分泌過多及胃黏膜屏障功能受損有關(guān)，導致胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶侵蝕，發(fā)生自身消化，引發(fā)糜爛、潰瘍，若病情累及胃黏膜下血管，可導致血管破裂出血[4]。

藥物保守治療是本病主要的治療方式。奧美拉唑是常用質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸有確切抑制效果，是治療本病的常用藥，本藥有口服用藥和靜脈用藥兩種途徑，對于出血量不多、病情穩(wěn)定的患者大多選擇口服用藥，可獲得較長作用時間，利于胃黏膜自行修復，縮小潰瘍面，避免潰瘍面再次出血[5]。但單純抑酸治療對胃黏膜的修復作用有限，需要進一步使用胃黏膜保護劑。鋁碳酸鎂即為胃黏膜保護劑，其有效成分為水化碳酸氫氧化鋁鎂，能夠中和胃酸，減少胃酸對胃黏膜的損傷，并能修復黏液屏障，促進胃黏膜粒子中糖脂類生物合成，加快胃黏膜修復因子合成黏液層，產(chǎn)生高磷脂濃度的黏液，保護胃黏膜的生理功能，達到良好的胃黏膜修復作用[6]。兩藥合用能協(xié)同增效，從根本上修復受損潰瘍面，抑制胃酸分泌，能有效止血，避免再出血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05）；觀察組治療后臨床癥狀評分明顯低于對照組，止血時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、頭暈、口干、大便次數(shù)增多等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床價值確切，癥狀改善明顯，止血徹底，復發(fā)率低，且安全性高，值得在臨床推廣。