何孝光

（四川省綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

扁桃體及腺樣體手術(shù)通常在全麻下完成，由于此類手術(shù)主要在氣道內(nèi)操作，麻醉醫(yī)生擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物可能對(duì)患者咳嗽發(fā)揮抑制作用，不能及時(shí)有效的排出口腔內(nèi)分泌物而影響呼吸道暢通，因此在選用鎮(zhèn)痛藥時(shí)十分謹(jǐn)慎。同時(shí)，由于切除的黏膜撕裂、組織水腫、炎性滲出等致痛介質(zhì)釋放，將導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛較為劇烈，不僅影響切口的正常修復(fù)，還可能進(jìn)一步增加手術(shù)切口出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者正常預(yù)后造成嚴(yán)重影響。為探討羅哌卡因聯(lián)合右美用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效，選取100例接受扁桃體手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院耳鼻喉科2018年1月—2019年1月須接受扁桃體切除術(shù)患者100例作為對(duì)象。包括男51例，女49例；年齡9～61歲，平均（35.1±26.2）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中男25例，女25例；年齡9～61歲，平均（35.1±26.2）歲。對(duì)照組中包括男26例，女24例；年齡10～60歲，平均（35.0±26.3）歲。所有患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)且術(shù)前未使用其他藥物。對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并開(kāi)放靜脈通路。使用咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，丙泊酚2mg/kg及順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg及舒芬太尼0.5μg/kg靜脈推注。使用開(kāi)口器充分暴露咽喉，對(duì)照組使用濃度為0.25%羅哌卡因5ml于舌腭弓及舌腭弓扁桃體包膜間隙進(jìn)行注射并充分浸潤(rùn)，使扁桃體與扁桃體周圍間隙分離便于手術(shù)操作[1]。觀察組再對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合0.25μg/kg右美托咪定混合液。靜脈輸注丙泊酚6～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）進(jìn)行麻醉維持，維持BIS40-60，手術(shù)停止丙泊酚與瑞芬太尼靜脈輸注。手術(shù)結(jié)束前靜脈注射1μg/kg芬太尼并在手術(shù)結(jié)束后充分吸引口腔分泌物[2]。符合拔出氣管導(dǎo)管指征后拔管并送往麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及追加鎮(zhèn)痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)。VAS評(píng)分為10分，疼痛程度隨評(píng)分升高而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后VAS評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組治療后VAS評(píng)分比較 （，分）

組別 n 術(shù)后1小時(shí) 術(shù)后3小時(shí) 術(shù)后6小時(shí) 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí)觀察組 50 1.91±0.902.21±0.422.50±0.57 3.41±1.02 4.32±0.07對(duì)照組 50 2.22±0.842.72±1.533.29±0.69 3.91±0.76 4.53±0.52

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛追加情況及不良反應(yīng)人數(shù)

觀察組術(shù)后追加鎮(zhèn)痛人數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛追加情況及不良反應(yīng)比較

3.討論

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短但對(duì)咽喉刺激強(qiáng)度較大，再加上手術(shù)部位神經(jīng)分布豐富因此易造成術(shù)后痛感強(qiáng)烈。研究人員指出，術(shù)后疼痛高峰時(shí)間多在術(shù)后3至6小時(shí)，持續(xù)3～6小時(shí)候疼痛逐漸減輕，因此早期鎮(zhèn)痛對(duì)改善患者疼痛程度，促進(jìn)其恢復(fù)具有積極意義。使用局部麻醉藥對(duì)扁桃體周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛法可有效阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)鏈，防止中樞痛覺(jué)敏化，具有確切的鎮(zhèn)痛效果及較低的不良反應(yīng)因此目前已成為扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要手段之一[4]。羅哌卡因作為中長(zhǎng)效酰胺類局麻藥可阻斷細(xì)胞膜鈉離子通道并使其失活從而發(fā)揮阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)的作用；藥物可引起周圍血管收縮，減緩藥物在體內(nèi)代謝的速度，單次注射感覺(jué)阻滯時(shí)間可達(dá)4～6小時(shí)，注射后局部血管收縮可使血流量減少，有助于避免術(shù)后切口出血。右美托咪定是高度選擇性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛的作用[5]，有助于幫助患者緩解疼痛及焦慮等負(fù)面情緒，提高對(duì)疼痛的耐受程度。研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因聯(lián)合右美可延長(zhǎng)麻藥的作用時(shí)間，盡管藥物本身不能發(fā)揮對(duì)神經(jīng)的阻滯作用，但可通過(guò)超極化激活陽(yáng)離子電流增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；聯(lián)合使用有助于抑制中樞痛覺(jué)敏化，減少疼痛信息的傳遞，降低患者對(duì)疼痛的感知。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合羅哌卡因與右美鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)較少。通過(guò)聯(lián)合用藥，可減少一種藥物劑量過(guò)多導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還可通過(guò)對(duì)多個(gè)鎮(zhèn)痛的作用靶將不同藥物作用機(jī)制進(jìn)行累加并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合右美對(duì)扁桃體切除術(shù)具有較好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后患者疼痛較輕且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者治療效果較好。