黃毅 梁文捷 鄧斌 黎結(jié)初

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院/貴港市人民醫(yī)院血液內(nèi)科 廣西 貴港 537100)

在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中，多發(fā)性骨髓瘤具有高發(fā)性，主要是中老年患者發(fā)病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床時(shí)間證明，患有該病癥的患者極易出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。然而，就臨床特點(diǎn)而言，多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)的肺部感染不具有特異性，很容易被誤診為普通的肺部感染類型，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，加重患者病痛。基于此，如下報(bào)告針對(duì)66例患者臨床特點(diǎn)具體分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年8 月—2018年10月期間，選擇住院的66例多發(fā)性骨髓瘤患者，依據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染區(qū)分兩組，非感染組（n=28）例，男性患者15例，女性患者13例，最大年齡73歲，最小年齡36歲，中位年齡（51.27±4.64）歲。感染組（n=38），男性患者20例，女性患者18例，最大年齡74歲，最小年齡35歲，中位年齡（51.54±4.10）歲。

1.2 方法

將兩組患者的基本資料（如：性別、合并癥等）、病癥情況（如：化療與否、白蛋白水平）等相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)在Excel表格中，利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以()表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 66例患者病癥臨床特點(diǎn)分析

本次納入患者中發(fā)生感染的共計(jì)38例，表現(xiàn)主要有：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常25例（65.79%）、紅細(xì)胞沉降率增高28例（73.68%）、降鈣素原（PCT）升高32例（84.21%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高34例（89.47%）。臨床癥狀：低熱3例（7.9%）、中熱8例（21.1%）、高熱17例（44.71%）。對(duì)38例感染患者均進(jìn)行CT檢查、X線檢查，體現(xiàn)影像學(xué)結(jié)果如下：雙肺感染23例（60.53%），表現(xiàn)為有結(jié)塊狀陰影出現(xiàn)在實(shí)變影中，高度密影出體現(xiàn)為斑塊狀，部分患者可見(jiàn)胸腔積液，大多數(shù)為斑塊狀高密度團(tuán)塊影與玻璃影。17例（44.74%）為單側(cè)感染，其中右側(cè)感染11例（28.95%），其余為左側(cè)感染。右側(cè)感染患者均為免疫功能缺失，無(wú)法抑制病菌作用擴(kuò)大。且肺部感染主要發(fā)生于右下肺。影像學(xué)表現(xiàn)與發(fā)熱程度無(wú)必然聯(lián)系，影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重，體溫不一定高，而體溫高，影像學(xué)表現(xiàn)不一定嚴(yán)重。

2.2 病原菌分布情況

如表1所示，通過(guò)對(duì)患者痰液進(jìn)行涂片、植株培養(yǎng)，分離出的病原菌總計(jì)26株，分別為銅綠假單胞菌16株（61.54%）、肺炎克雷伯菌3株（11.54%）、鮑曼不動(dòng)桿菌1株（3.85%）、金黃色葡萄球菌3株（11.54%）、鏈球菌2株（7.69%）、卡氏肺孢子蟲(chóng)1株（3.85%）。

表 感染患者病原菌分布情況分析

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細(xì)胞惡性克隆性疾病，對(duì)靶器官造成損害的原因主要是漿細(xì)胞在骨髓中異常增生，從而大量分泌出單克隆免疫蛋白以及片段[2]。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，好發(fā)的醫(yī)源性感染即肺部感染。由本次結(jié)果2.1可知，當(dāng)患者發(fā)生肺部感染后，紅白粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)下降的情況，因此，在對(duì)患者是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行判斷時(shí)，可以根據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、CRP的變化情況進(jìn)行判斷[3]。而依據(jù)影像學(xué)結(jié)果與臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，單一的影像學(xué)結(jié)果與單一的臨床表現(xiàn)均無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者肺部感染的具體情況，因此，在臨床診斷中，醫(yī)生需要結(jié)合患者多項(xiàng)資料進(jìn)行判斷，以免出現(xiàn)疏忽[4]。由結(jié)果2.2可知，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的病原具主要革蘭陰性菌，本次占據(jù)比例共計(jì)76.92%，在對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行確定之前，一般需要對(duì)酶抑制復(fù)合劑藥物進(jìn)行使用，或者對(duì)β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類藥物進(jìn)行使用，對(duì)于盡早確定患者病癥情況更加有利[5]。

綜上所述，發(fā)生肺部感染的多發(fā)性骨髓瘤患者大部分不具有典型的臨床癥狀，在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)實(shí)施CT及X線檢查可以更準(zhǔn)確的確定患者的病癥情況，而導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因?yàn)楦锾m陰性菌感染。