張黎

（桂林市人民醫(yī)院肝膽外科 廣西 桂林 541002）

肝癌是我國最為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，手術(shù)治療是目前最為有效的治療手段[1]，腹腔鏡診療技術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)口小、出血少、手術(shù)時間短等特點，選取的50例小肝癌患者分別采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)，對二者的臨床治療效果進行比較，以便探索出更加安全有效的小肝癌治療方式?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017我院肝膽外科收治的診斷為小肝癌患者50例，按術(shù)式不同分腹腔鏡組25例，采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療；開放組25例，采用傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)治療。觀察組年齡34～63歲，男性14名，女性11名，平均年齡（49.34±1.56）歲，平均瘤體直徑（2.14±0.13）cm，對照組平均年齡39歲～61歲，男性13名，女性12名，平均年齡（48.36±2.12）歲，平均瘤體直徑（2.07±0.18）cm。各組患者性別、年齡、瘤體直徑、一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此項研究所有患者均簽署了相關(guān)知情同意書，確?；颊咧闄?quán)等相關(guān)權(quán)益。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 出院主要診斷為小肝癌（單個瘤體最大直徑不超過30mm，或瘤體總個數(shù)不超過兩個，且最大直徑總和應(yīng)小于3厘米）的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者。（2）合并心肺腎臟及其他器官功能障礙的患者。（3）上腹部進行過開腹手術(shù)患者。（4）術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療患者。（5）無法進行回訪的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 腹腔鏡肝切除術(shù)方法 患者采用全麻方式，可依據(jù)之前影像學(xué)檢查中確定的腫瘤部位適當(dāng)調(diào)整右側(cè)腹部和吊臂的位置，利用穿刺針建立壓力在12～15mmHg壓力的，CO2氣腹，在患者臍部下處做約1cm切口，作為腹腔鏡孔，依次完成其他操作孔。利用超聲刀與電刀相結(jié)合，將正常肝組織與腫瘤組織按照預(yù)切線進行分離[2]。

1.3.2 開腹肝切除術(shù) 患者采取全麻方式，在右側(cè)肋緣下進行切口，開腹探查腫瘤情況，根據(jù)腫瘤具體位置進行相應(yīng)的血流阻斷，并按照預(yù)切線切除瘤體與周圍正常肝臟組織，采用縫合法進行止血 。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者的均住院天數(shù)、住院費用、手術(shù)時長、術(shù)中出血量；②兩組患者的1年生存率、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、住院費用、手術(shù)時長、術(shù)中出血量比較

腹腔鏡組的患者平均住院日、住院費用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于開腹組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組1年生存率和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生率比較

腹腔鏡組的1年生存率高于開放組，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪各指標(biāo)比較

3.討論

原發(fā)性肝癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著居民的身心健康，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)面大、出血多、患者心理壓力大，對患者身體造成較大的損傷，恢復(fù)較為緩慢，同時還盼隨著感染和發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的風(fēng)險。腹腔鏡肝切除術(shù)可以有效確定腫瘤位置和血管、韌帶以及膽道結(jié)構(gòu)，對于位置較深，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的小肝癌瘤體的切除具有重要的意義，同時損傷小，恢復(fù)快，有效的節(jié)省了住院費用，相比于傳統(tǒng)手術(shù)臨床治療效果更佳。

綜上，采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌，患者創(chuàng)口小、住院天數(shù)和費用明顯降低，同時提高了患者生存率。