馬小鳳

（隴西縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 甘肅 隴西 748100）

藥物流產(chǎn)是指通過口服米非司酮和米索前列醇來終止早期妊娠的一種方法，適用49日以內(nèi)的早期妊娠者[1]。該流產(chǎn)方式雖然簡單、痛苦小，但在藥流之后易出現(xiàn)陰道長期流血、月經(jīng)紊亂、盆腔炎等并發(fā)癥，其中以持續(xù)性陰道流血較為多見，會對患者的身體健康造成一定影響，也會增加其心理負擔[2]。為尋求更為理想的治療方案，我科在近兩年對藥流后持續(xù)流血患者采用媽富隆和醋酸甲羥孕酮兩種藥物進行治療，現(xiàn)將二者療效對比如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月在我院婦產(chǎn)科接受藥物流產(chǎn)并出現(xiàn)持續(xù)陰道流血的患者作為此次對象，共計82例，經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)無妊娠殘留物。患者年齡為21～34歲，平均（27.8±3.7）歲；陰道流血時間在10～27d之間不等，平均（15.4±2.2）d。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=41）與參照組（n=41），對兩組患者的一般資料對比P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

排除標準：將伴有婦科器質(zhì)性病變者、血液疾病者、白帶異常者予以排除。所有患者知情同意。

1.2 方法

實驗組：指導(dǎo)患者每晚口服媽富?。ê商m N.V.Organon，注冊證號H20090423），1片/次，每片藥物含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg；連續(xù)用藥10d。

參照組：指導(dǎo)患者每天口服醋酸甲羥孕酮分散片（北京嘉德制藥有限公司，國藥準字H19991394），10mg/次，每；連續(xù)用藥10d。

1.3 觀察指標

①陰道出血量。②流血停止時間。③首次月經(jīng)來潮時間。④月經(jīng)異常發(fā)生率：對患者隨訪6個月，觀察并記錄其是否出現(xiàn)月經(jīng)異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的止血效果對比

實驗組患者的陰道出血量明顯少于參照組，流血停止時間對比參照組短，首次月經(jīng)來潮時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的止血效果對比（）

表1 兩組患者的止血效果對比（）

組別 例數(shù) 陰道出血量（ml） 流血停止時間(d)首次月經(jīng)來潮時間（d）實驗組 41 42.55±7.02 4.58±1.05 28.44±3.07參照組 41 81.44±10.22 7.20±1.35 37.48±4.15 t - 20.0841 9.8091 11.2133 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的月經(jīng)異常發(fā)生率對比

隨訪半年，實驗組患者的月經(jīng)異常發(fā)生率顯著低于參照組（7.32%＜26.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的月經(jīng)異常發(fā)生率對比（例）

3.討論

妊娠女性在藥物流產(chǎn)后的2周較易出現(xiàn)陰道流血，這與子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙與雌孕激素水平過低有關(guān)；在藥物流產(chǎn)時使用的米非司酮對月經(jīng)中樞具有控制作用，從而抑制排卵，導(dǎo)致孕激素缺乏出現(xiàn)拮抗作用，引起持續(xù)性陰道出血[3]。炔雌醇屬于半合成強效激素，具有較高的生物活性，小劑量給藥對下丘腦-垂體-卵巢軸腺體細胞內(nèi)的激素受體合成具有促進作用，從而有效調(diào)節(jié)雌孕激素水平[4]。為持續(xù)陰道出血患者使用媽富隆，可起到止血、修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果，同時又不會使子宮內(nèi)膜增長過厚。醋酸甲羥孕酮為孕激素類藥物，在治療月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等患者中較為常用。該藥物是通過抑制子宮內(nèi)膜細胞有絲分裂，來阻止子宮內(nèi)膜增生；還可促使增生的腺體轉(zhuǎn)為分泌期或萎縮，具有止血之效[5]。

此次發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的陰道出血量少于參照組，流血停止時間短于參照組，首次月經(jīng)來潮時間短于參照組，隨訪半年，實驗組患者的月經(jīng)異常發(fā)生率顯著低于參照組（7.32%＜26.83%），組間比較P＜0.05；這一結(jié)果說明媽富隆的療效要更具優(yōu)勢。

綜上所述，媽富隆治療藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血，可起到良好的止血效果，有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)與月經(jīng)周期恢復(fù)。