歐昌坤

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000）

類風濕關(guān)節(jié)炎屬風濕病范疇，是臨床上常見的一種免疫性疾病，患者常以全身關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍發(fā)熱潮紅等為主要表現(xiàn)。類風濕關(guān)節(jié)炎若不及時治療，可對患者關(guān)節(jié)功能乃至生存質(zhì)量造成嚴重威脅。單純西醫(yī)治療效果不盡人意，因此近年來臨床上多采用中西醫(yī)聯(lián)合的方式進行治療?；诖?，本文主要探討中西醫(yī)聯(lián)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎的效果及應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年8月—2018年8月接收的類風濕關(guān)節(jié)炎患者中選取100例，隨機分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組中，男26例，女24例，年齡20～87歲，平均（53.5±33.5）歲；對照組中，男29例，女21例，年齡23～88歲，平均（55.5±32.5）歲。兩組一般資料比較P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組：給予單純西醫(yī)治療，常規(guī)服用非甾體類抗炎藥、慢作用藥、糖皮質(zhì)激素等；疼痛治療技術(shù)應(yīng)用包括關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)等，視病變部位不同選用合適技術(shù)治療；同時對患者進行心理及康復治療，在患者病情允許的情況下可進行關(guān)節(jié)活動度訓練以及康復治療。

觀察組：給予中西醫(yī)聯(lián)合治療，西醫(yī)治療同對照組，中醫(yī)治療包括：①中藥湯劑辯證治療：風寒濕痹證患者給予烏頭湯加減治療，可祛風通絡(luò)、散寒除濕；風濕熱郁證患者給予白虎加桂枝湯加減治療，可清熱通絡(luò)、祛風除濕；寒熱錯雜證患者給予桂枝芍藥知母湯加減治療，可寒熱雙解、通絡(luò)止痛；痰瘀痹阻證患者給予雙合湯加減治療，可化痰行瘀、蠲痹通絡(luò)；肝腎不足證患者給予益腎蠲痹湯加減治療，可補益肝腎、蠲痹通絡(luò)。②中成藥治療：根據(jù)患者病情適當選擇正清風痛寧緩釋片、活血止痛膠囊、通絡(luò)腰腿痛膠囊等藥物治療。③針灸治療：以曲池、肩井、合谷、血海、八邪、八風、足三里、陽陵泉為主穴，兼取阿是穴，1次/d，1療程為10d；艾灸選痛點區(qū)域腧穴為主，適時選用強壯要穴，如關(guān)元、氣海、神闕、足三里，1次/d，1療程為10次。④針刀治療：針對中、大疼痛關(guān)節(jié)，局部可選取針刀閉合松解術(shù)為主，同時配合關(guān)節(jié)手法松動術(shù)進行治療，5～7d治療1次。⑤物理治療：適當選用中藥熏洗、中藥濕敷或貼敷、中藥藥透、超短波治療儀、激光照射等進行輔助治療。

1.3 療效評價與觀察指標

臨床療效：4周后對比，以受累部位疼痛及腫脹感完全消失，臨床癥狀改善程度大于81%為顯效；以受累部位疼痛及腫脹感逐漸好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善50%～80%之間為有效；以受累部位疼痛及腫脹感無任何改善，臨床癥狀改善程度低于25%為無效[1]。

預后情況：分別采用觀察膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）、視覺疼痛模擬評分法（VAS）對患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度進行評價，前者滿分85分，后者滿分10分，分值越高說明患者關(guān)節(jié)功能越差、疼痛程度越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率98.00%高于對照組的84.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組預后情況對比

觀察組治療后Lysholm、VAS評分較治療前與對照組均降低，差異有有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后情況對比（，分）

表2 兩組預后情況對比（，分）

組別 n 治療前 治療后Lysholm VAS Lysholm VAS觀察組 50 72.49±6.71 6.92±0.31 23.87±2.45 1.24±0.25對照組 50 73.02±7.48 6.91±0.29 41.93±2.73 2.98±0.19 t - 0.373 0.167 34.814 39.183 P - 0.710 0.868 0.000 0.000

3.討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，若經(jīng)久不治可能導致滑膜增生、關(guān)節(jié)功能喪失等癥。中西醫(yī)聯(lián)合是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的有效措施，通過中成藥以及常規(guī)西藥治療，可有效改善患者臨床癥狀，同時加以中藥湯劑辯證治療，可根據(jù)患者具體疾病類型給予辯證治療，可進一步滿足患者的康復需求。針灸治療時，可發(fā)揮其活血、通絡(luò)的作用，同時有利于改善病變組織周圍的血液循環(huán)；此外，針灸時采用艾灸治療，艾條經(jīng)燃燒后可產(chǎn)生部分抗氧化物質(zhì)，并依附于患者的穴位，對患者穴位表層起到治療效果的同時，還可深入體內(nèi)深層組織，進一步抑制疼痛感。

針刀治療則可將患者局部粘連組織進行剝離，起到疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)定止痛的目的；并且經(jīng)研究證實，針刀治療可以使得機體關(guān)節(jié)間隙增大，緩解膝關(guān)節(jié)軟組織的痙攣癥狀，可消除局部炎癥，幫助患者恢復神經(jīng)營養(yǎng)和功能。此外，加以物理治療，可進一步促進患者的快速康復，物理治療中，藥透等治療可促進藥物的吸收，使其直達患處并于局部發(fā)揮藥效。本結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，與王慧娟[3]等學者研究結(jié)果一致。并且，觀察組治療后Lysholm、VAS評分較治療前與對照組均更低，符合蔡兵[4]學者研究結(jié)果。

綜上所述，類風濕關(guān)節(jié)炎患者接受中西醫(yī)聯(lián)合治療，具有較為理想的治療效果，可促進患者關(guān)節(jié)功能康復、降低疼痛感。