曾友

（成都市第十一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

手術(shù)室護(hù)理是臨床護(hù)理中特殊的領(lǐng)域。因手術(shù)患者所屬不同?？?，病情可能屬于不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，且患者對(duì)手術(shù)較為敏感，心理壓力較大。手術(shù)室護(hù)理在保障患者的基本生命安全同時(shí)，也應(yīng)重視手術(shù)差異性及患者心理狀態(tài)。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EbN）是一種全新的護(hù)理模式，護(hù)理要點(diǎn)及措施、注意事項(xiàng)均來源于日常工作中的總結(jié)，并結(jié)合具體病例的大量循證資料，為患者個(gè)體定制護(hù)理模式。我科結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的特征，將循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月在我院手術(shù)室接受手術(shù)的住院患者400例，其中男性221例，女性179例，年齡21～59歲，平均年齡（32.5±8.8）歲。手術(shù)類型：婦科手術(shù)44例，產(chǎn)科手術(shù)42例，外科手術(shù)314例。麻醉方式：氣管插管全麻218例，腰硬聯(lián)合麻醉99例，靜脈麻醉43例，局麻40例。隨機(jī)均分為觀察組（采用循證護(hù)理）和對(duì)照組（采用常規(guī)普通護(hù)理）。兩組患者的一般資料、臨床病情對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)普通護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)前注意事項(xiàng)的告知。觀察組采用循證護(hù)理，具體措施[1]如下：①針對(duì)患者的具體病情，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)，思考可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)；從患者心理出發(fā)，考慮患者心理狀況，詳細(xì)與患者溝通病情及手術(shù)細(xì)節(jié)，打消患者疑慮；②針對(duì)提出的問題，研究曾經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件，廣泛查閱資料，尋找循證支持，結(jié)合醫(yī)院和患者自身情況，制定手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，定制護(hù)理模式。③加強(qiáng)術(shù)前與主管醫(yī)生，主刀醫(yī)生及麻醉醫(yī)師之間溝通，做好患者術(shù)前心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)中醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的配合，術(shù)后做好隨訪及術(shù)后注意事項(xiàng)告知。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。②采用SCL-90量表對(duì)兩組患者術(shù)前/術(shù)后負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、恐懼、抑郁。以2分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者情緒不足2分時(shí)，說明患者并無不良情緒，當(dāng)患評(píng)分高于2分時(shí)，表示有不良情緒產(chǎn)生，分值越高，則表示不良情緒更加明顯的[2]。③采用自制評(píng)分表調(diào)查術(shù)后患者和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，總分10分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例明顯低于對(duì)照組36例；觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的負(fù)性心理（焦慮、恐懼、抑郁）評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分（90.61±5.32分）明顯高于對(duì)照組（79.63±4.48分）；觀察組醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分（95.15±6.17分）明顯高于對(duì)照組（90.16±8.69分）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組負(fù)性心理評(píng)分對(duì)照表

3.討論

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，手術(shù)室護(hù)理是與其他?？谱o(hù)理完全不同特點(diǎn)的臨床護(hù)理工作。在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理工作主要是保證手術(shù)室儀器的準(zhǔn)備和使用，確保手術(shù)區(qū)無菌狀態(tài)，檢查患者生命體征和保障患者安全。循證護(hù)理在此基礎(chǔ)上，以具體手術(shù)內(nèi)容的大量文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，深入了解具體疾病知識(shí)，手術(shù)流程及高危因素等重要內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，對(duì)手術(shù)中每個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理操作提供循證支撐，制定符合具體患者病情及手術(shù)的定制化護(hù)理模式。循證護(hù)理不僅可以避免手術(shù)室護(hù)理人員缺乏專科護(hù)理的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的情況，幫助護(hù)理人員了解患者身體狀態(tài)，手術(shù)過程中重要節(jié)點(diǎn)，術(shù)后患者注意事項(xiàng)等；也可以擴(kuò)大手術(shù)室護(hù)理人員在臨床手術(shù)中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)檢測(cè)患者生命體征提供更多護(hù)理依據(jù)，為準(zhǔn)備手術(shù)突發(fā)情況的應(yīng)急流程消除盲點(diǎn)，保障患者生命安全。循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求：（1）在手術(shù)前對(duì)患者病情和手術(shù)方案進(jìn)行大量的文獻(xiàn)查閱和資料閱讀，儲(chǔ)備了豐富的相關(guān)知識(shí)；與手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就手術(shù)方案及手術(shù)流程等內(nèi)容進(jìn)行深入探討；同患者進(jìn)行過溝通，檢測(cè)過患者身體狀態(tài)，了解過患者病情。（2）在手術(shù)中，因扎實(shí)的前期準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)要點(diǎn)和高危環(huán)節(jié)的把控更為精準(zhǔn)，既有助于適時(shí)的響應(yīng)主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)師的護(hù)理要求，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；又能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，輔助患者保持體位和體溫，緩解患者進(jìn)入手術(shù)室后的緊張恐懼心理；還因護(hù)理人員在循證護(hù)理工作中，不僅需要一起討論，查閱資料，還需要形成共識(shí)，定制護(hù)理模式，進(jìn)行磨合演練，配合熟練度高，加深護(hù)理人員之間的合作，提高手術(shù)質(zhì)量[3]。（3）在手術(shù)后，因?qū)颊呱眢w，病情和手術(shù)過程等情況均較為了解，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，護(hù)理要點(diǎn)也清楚明了，患者依從性高，有助于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者恢復(fù)質(zhì)量。

對(duì)比本次結(jié)果，采用循證護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組；且在SCL-90量表評(píng)價(jià)中，抑郁、焦慮、恐懼的負(fù)性心理情況明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，患者和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組?？梢哉J(rèn)為，循證護(hù)理對(duì)手術(shù)質(zhì)量的提高，患者負(fù)性心理的患者和滿意度的提高有較好的效果。分析本次結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理更重視對(duì)個(gè)體患者的定制化差異化分析，與不同患者進(jìn)行術(shù)前溝通時(shí)，可以就患者具體病情和手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)應(yīng)的交流，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心；而在手術(shù)中，因循證護(hù)理掌握了手術(shù)的重要節(jié)點(diǎn)和患者的基本情況，對(duì)手術(shù)中的正常流程和突發(fā)情況均能合理應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的配合，提高了手術(shù)質(zhì)量[3]；并且在手術(shù)后，護(hù)理人員也可以對(duì)患者術(shù)后注意事項(xiàng)提供合理的建議，增強(qiáng)患者依從性，有利于患者康復(fù)，使得患者對(duì)戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康能保持樂觀的心態(tài)。此外，循證護(hù)理需要護(hù)理人員在工作中大量開展討論，查閱各種病例資料，研究不同手術(shù)細(xì)節(jié)，總結(jié)手術(shù)中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此還可以促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，提升醫(yī)學(xué)背景知識(shí)和素養(yǎng)，提高團(tuán)隊(duì)護(hù)理整體水平。

綜上所述，循證護(hù)理作為新興的有效臨床護(hù)理模式，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可以有效提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的負(fù)性心理，提升患者和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并且能提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，值得臨床推廣。