孫照軍

（山東臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002）

肺癌患者是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，具有致死率高、病情進展快的特點，對于早期肺癌手術(shù)是首選治療方案。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為肺癌的首選手術(shù)方式，以往多采用三孔胸腔手術(shù)行肺癌根治術(shù)，雖然取得良好效果，但依然存在手術(shù)切口多、術(shù)后疼痛等缺點[1]。單孔胸腔鏡手術(shù)的操作要點在于放棄輔助操作孔，術(shù)者需從一個操作孔完成肺癌切除術(shù)，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但對于手術(shù)安全性尚存在爭議。為探討治療早期肺癌的最佳方案，對單孔與三孔胸腔鏡手術(shù)效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2018年5月收治的早期肺癌患者82例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為A組與B組各41例。A組：男性24例，女性17例，年齡40～77歲，平均年齡（63.36±4.02）歲；B組：男性23例，女性18例，年齡42～75歲，平均年齡（63.17±4.11）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均取側(cè)臥位，雙腔氣管插管全身麻醉。A組行單孔胸腔鏡根治術(shù)：肺上葉及中葉的切口位于第五肋間腋前線及腋中線間，肺下葉手術(shù)切口位于第4肋間。取3cm左右切口，切開后經(jīng)肋間肌中部切斷進入胸腔，切口處放置切口保護套，胸腔鏡下進行肺葉切除術(shù)、系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢留置胸管引流。B組行三孔胸腔根治術(shù)：腋中線第7肋間取1.5cm切口為觀察孔，腋前線第3肋間取1.5cm切口、肩胛線第7肋間取1.0cm切口做操作孔，胸腔鏡下進行肺葉切除術(shù)，取出切除組織后，進行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢術(shù)畢留置胸管引流。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間、胸管留置時間、手術(shù)時間。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛程度，并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料與計量資料分別以χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間無顯著差異（P＞0.05），A組手術(shù)時間較B組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）術(shù)后住院時間（d）A組 41 251.36±32.69 211.63±21.58 11.52±0.63 6.38±0.69 B組 41 214.41±25.61 213.14±22.05 11.41±0.61 6.25±0.71 t - 5.697 0.313 0.803 0.840 P - 0.000 0.754 0.424 0.403

2.2 兩組術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥比較

A組術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

肺癌根治術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)易引起較大創(chuàng)傷性應激反應，會促進機體炎性因子釋放，對免疫功能也有一定影響。因此，選擇創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式是目前臨床研究的關(guān)鍵。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的首選微創(chuàng)術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小，能促進術(shù)后康復。

目前，臨床對于三孔與單孔胸腔鏡手術(shù)的效果及安全性尚存在爭議，有學者發(fā)現(xiàn)，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較三孔胸腔鏡手術(shù)小，能減輕術(shù)后疼痛程度[2]。本結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間無明顯差異，A組手術(shù)時間較B組長，表明兩種術(shù)式效果相當，由于單孔胸腔鏡手術(shù)增加了手術(shù)難度，會一定程度延長手術(shù)時間，但是隨著手術(shù)操作及熟練程度上升，能將手術(shù)時間控制到與三孔胸腔手術(shù)相當[3]。A組術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率較B組低，可能與單孔胸腔鏡手術(shù)的切口少，肋間神經(jīng)損傷風險較低，且器械進出胸腔角度接近90°，能減少對肋間神經(jīng)的摩擦、擠壓性損傷；同時，手術(shù)切口少也能減少應激性炎性介質(zhì)釋放，減少炎性疼痛發(fā)生。由此可見，單孔胸腔鏡手術(shù)具有較高安全性，也能減輕術(shù)后疼痛程度[4]。同時，單孔胸腔鏡手術(shù)由于切口少，更為美觀，也有助于術(shù)后功能恢復，也能提高患者術(shù)后舒適度。

綜上，單孔與三孔胸腔鏡根治術(shù)治療早期肺癌效果相當，單孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛程度更低，并發(fā)癥更少，值得推廣。