邱野 江玉蘭 江茂瓊 李婷 江健 賈鈺銘（通訊作者）

（1宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤科 四川 宜賓 644000）

（2川北醫(yī)學(xué)院 四川 南充 637000）

廣泛期小細(xì)胞肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，惡性程度比較高，對(duì)患者身心健康及生存質(zhì)量均帶來一定影響。有報(bào)道認(rèn)為，NLR可能揭示廣泛期小細(xì)胞肺癌患者炎癥情況，同時(shí)可能與患者預(yù)后存在一定關(guān)系。選取所在醫(yī)院近三年60例廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，分析NLR在評(píng)估廣泛期小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60例廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，所選病患均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，病情明確，患者本人意識(shí)清晰，能夠配合臨床診療工作。患者中，男性患者37例，女性23例，年齡48～75歲，平均年齡（64.55±3.59）歲。病例選取符合倫理要求，內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合研究條件者；（2）臨床資料完整者；（3）無交流障礙者；（4）自愿參與研究者；（5）預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）多種原因致中斷治療者；（3）合并精神類、腦器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（6）合并多器官嚴(yán)重?fù)p傷危及生命安全者。

1.2 研究方法

對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)比低NLR組與高NLR組患者中位生存期，同時(shí)記錄患者年齡、性別、臨床分期、KPS評(píng)分、吸煙情況，對(duì)比中位生存期，結(jié)合二元Logistic回歸結(jié)果，對(duì)單因素及多因素分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。對(duì)患者開展隨訪，結(jié)合門診及住院期間相關(guān)資料，對(duì)實(shí)際情況做出判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組中位生存期對(duì)比

按外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）的高低分≤3.86為低NLR組（n=33），＞3.86為高NLR組（n=27），比較兩組中位生存期。結(jié)果低NLR組患者中位生存期為（18.92±3.58）個(gè)月，高NLR組患者中位生存期為（13.52±2.78）個(gè)月，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 單因素分析結(jié)果

高NLR組男性、年齡＞60歲、局限期、KPS評(píng)分＞70分、吸煙＜400年/支的患者中位生存期顯著低于低NLR組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病理參數(shù)分層后中位生存期對(duì)比（，月）

表1 兩組患者病理參數(shù)分層后中位生存期對(duì)比（，月）

病理參數(shù) 低NLR組 高NLR組 P例數(shù) 中位生存期 例數(shù) 中位生存期年齡 ≤60 14 12.1～15.8 9 9.5～16.8 ＞0.05＞60 19 15.6～28.9 18 11.0～18.2＜0.05性別 男 21 15.4～20.9 17 13.2～18.8＜0.05女 11 14.52～20.7 10 10.5～15.6＞0.05臨床分期 局限期 22 30.4～53.8 11 27.2～32.4＜0.05廣泛期 11 11.2～16.8 16 11.2～16.8＞0.05 KPS評(píng)分 ≤70 7 11.6～24.9 13 7.5～18.6 ＞0.05＞70 26 15.8～20.9 14 10.9～17.8＜0.05吸煙（年/支） ＜400 28 15.9～206 17 10.8～17.4＜0.05≥400 5 13.9～23.1 10 9.5～22.8 ＞0.05

2.3 多因素分析結(jié)果

以生存期作為應(yīng)變量，將年齡、性別、分期、KPS評(píng)分、吸煙、NLR作為協(xié)變量，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、臨床分期、NLR是影響廣泛期小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

廣泛期小細(xì)胞肺癌惡性程度高，倍增用時(shí)短，很多患者早期發(fā)現(xiàn)即出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散表現(xiàn)，因此預(yù)后差。越來越多的臨床實(shí)踐證實(shí)，廣泛期小細(xì)胞肺癌發(fā)生、發(fā)展與炎癥感染存在密切關(guān)系。權(quán)威文獻(xiàn)[3]認(rèn)為，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）直接參與到機(jī)體炎癥反應(yīng)中，也是判斷患者免疫狀態(tài)的主要指標(biāo)，現(xiàn)已被證實(shí)NLR與多種腫瘤預(yù)后存在一定聯(lián)系。本結(jié)果顯示，低NLR組患者中位生存期（18.92±3.58）個(gè)月顯著高于高NLR組患者（13.52±2.78）個(gè)月，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本相符，分析認(rèn)為，患者年齡越大，且臨床分期越晚，對(duì)患者生存期影響越大，且中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值越高，患者預(yù)后越差。與此同時(shí)，高NLR組中患者年齡＞60歲、局限期、KPS評(píng)分＞70分、吸煙＜400年/支中位生存期顯著低于低NLR組（P＜0.05），說明影響患者預(yù)后的因素相對(duì)較多，NLR越高的患者，其生存期越低。一般認(rèn)為，炎性細(xì)胞分泌大量炎性介質(zhì)后，可導(dǎo)致細(xì)胞氧化功能受到明顯損傷，同時(shí)也會(huì)影響到患者機(jī)體的微環(huán)境變化，從而加速癌細(xì)胞繁殖速度[5]。多因素分析結(jié)果證實(shí)，年齡、臨床分期、NLR是影響廣泛期小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明患者一旦出現(xiàn)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值升高，則T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)所產(chǎn)生的抗腫瘤機(jī)制將會(huì)被破壞，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）與廣泛期小細(xì)胞肺癌患者生存期存在一定關(guān)系，但是由于臨床研究所涉及到的內(nèi)容相對(duì)較少，且不同研究中病例數(shù)量、NLP臨界值、腫瘤類型存在較大差異，因此還需加大研究力度。相信隨著研究的不斷深入，NLR有望成為判斷廣泛期小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的參考指標(biāo)。